牙医必备 | 各类麻醉讲解(附图)建议收藏!

 

口腔颌面外科门诊的临床麻醉,根据麻醉方法,麻醉药物和麻醉部位的不同,可分为局部麻醉和全身麻醉(国外在齿槽外科用笑气)。

 

局部麻醉简称局麻,是指用局部麻醉药暂时阻断机体一定区域内神经末梢和纤维的感觉传导,从而使该区疼痛消失。确切的涵义应该是局部无痛,即除痛觉消失外,其他感觉如触觉,温觉等依然存在。

 

一、常见的局麻药物

 

1.酯类:普鲁卡因,地卡因;

 

2.酰胺类:利多卡因,布比卡因,阿替卡因;

 

3.卡波卡因,丙胺卡因(国外多用);

 

4.必兰麻(阿替卡因+肾上腺素),斯康杜尼(甲哌卡因+肾上腺素)。

 

二、麻醉方法

 

1.表面麻醉:涂布麻醉,是将麻醉剂涂布或喷射于手术区表面,麻醉药物被吸收而使末梢神经麻痹,以达到痛觉消失的效果。

 

2.浸润麻醉:是将麻醉药液注入组织内,以作用于神经末梢,使之失去传导痛觉的能力而产生麻醉效果。

 

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骨膜上浸润法 局部浸润法是将麻醉药注射到牙根尖部位的骨膜浅面;

 

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牙周膜注射法 牙周韧带内注射法 用短而较细的注射针头,自牙的的近中和远中侧刺入牙周膜,深约0.5CM,分别注入局麻药0.2ML,即可麻醉牙及牙周组织。

 

3.阻滞麻醉 是将局麻药液注射到神经干或主要分支附近,以阻断神经末梢传入的刺激,使被阻滞的神经分布区域产生麻醉效果。

 

以下重点讲述设计门诊麻醉的几种阻滞麻醉以及图谱:

 

(1)上颌神经阻滞麻醉 

 

上颌神经出圆孔在翼腭间隙内分支前行,将麻药注入此区的上颌神经阻滞麻醉,亦称圆孔或翼腭窝注射法。(本法门诊少用)

 

翼腭管注射法

 

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口外注射法(本法适合三叉神经痛局部注射无水酒精或美兰治疗)

 

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(2)上牙槽后神经阻滞麻醉

 

口外法:

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口内法:(常用)

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(3)眶下神经阻滞麻醉

 

口外注射法(成人唇裂,上唇,面部外伤,上颌前牙手术):

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口内法:

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(4)腭前神经阻滞麻醉 将麻药注射入腭大孔或其附近以麻醉腭前神经,又叫腭大孔注射法

 

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图示同图—36

 

(5)鼻腭神经阻滞麻醉:

 

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(6)下颌神经阻滞麻醉

 

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(7)下牙槽,舌,颊神经一次阻滞麻醉,亦称下颌支内侧隆突阻滞麻醉

 

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种植牙有好处,但不是谁都适合(图)

 

种植牙有好处,不是谁都适合(图)

 

        现在随着生活水平的提高,我国城市居民的口腔健康意识正在迅速增强,牙齿健康、美观的观念开始深入人心。

 

        现在,牙医技术越来越成熟,种植牙技术正在发挥越来越突出的作用,它使牙齿缺失者能重新拥有稳定实用又漂亮的牙齿。

 

        那么,什么是种植牙,是所有人都适合做种植牙吗?

 

种植牙有好处,不是谁都适合(图)

 

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什么是种植牙?

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       植牙也叫人工种植牙,并不是真的种上自然牙齿,种植牙而是通过医学方式,将与人体骨质兼容性高的纯钛金属经过精密的设计,制造成类似牙根的圆柱体或其他形状,以外科小手术的方式植入缺牙区的牙槽骨内,经过 1~3 个月后,当人工牙根与牙槽骨密合后,再在人工牙根上制作烤瓷、全瓷牙冠,由于其不具破坏性,种植牙已被口腔医学界公认为缺牙的首选修复方式。

 

        口腔种植技术引入中国至今已有15年,已经非常成熟。口腔植入的种植牙由于人工牙深植牙槽骨内,可承受正常的咀嚼力量,功能和美观上几乎和自然牙一样,因此,被人们称为人类的第三副牙齿。

 

种植牙有好处,不是谁都适合(图)

 

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谁都可以种植牙吗?

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       一般是20岁以后才可以种植。小孩还在生长发育,牙槽骨、牙齿位置变化较大,现在种植效果不好,而且种植的创伤可能会影响发育。如果到了适合的年龄需要做种植。医生也不会随随便便给客户做种植牙。首先需要做检查,看个人的自身条件是否适合做种植牙;其次要仔细根据个人的身体条件制定计划,手术是需要一套特殊完整的系列治疗方案的;最后才是实施方案,对客户进行手术。

 

       医生并不是无条件的就会按照客户的要求做种植牙,原则是“能保绝不拔,真的不能保留了,才会考虑做种植牙。”值得提醒的是,种植牙手术疼痛小,一般3个月左右看见效果,四个月差不多就可以正常使用了,所以很多牙病患者无需太多担心与顾虑。种植牙患者记得要选择正规医疗医院和专科医师进行治疗,一定要选择正规的,技术好、口碑好的医院,开展人工种植牙手术的医师必须经过正规培训才值得信赖。

 

种植牙有好处,不是谁都适合(图)

 

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种植牙的好处?

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       我们大家都知道如果牙齿修复时选择烤瓷牙修复技术需要将两侧的牙齿磨小,才能做烤瓷牙,这样就严重损害了我们自己的牙齿。但是种植牙不会出现这种情况,种植牙是直接将种植体植入牙槽骨中,不会涉及到邻近的牙齿,更不会给自己的牙齿带来损伤。另外,种植牙的体积很小,非常方便。而且口腔内不会有异物的感觉,让人们会感到十分舒适,根本感觉不到假牙的存在。有因其种植牙后能很好地恢复牙齿功能,想其他的牙齿修复技术修复牙齿后基本咀嚼功能都会大大减落。但是种植牙咀嚼功能不会像其他牙齿修复技术,种植牙的咀嚼功能大大优于其他的传统假牙。当然,还必须知道做种植牙对医生技术要求很高,且使用的设备和种植体材料都是进口的,所以,种植牙费用相对高一些,但是,和其他修复方式相比种植牙具有显著的优势,因此对自己的健康做些投入是非常值得的。

 

种植牙有好处,不是谁都适合(图)

 

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有牙周病是否可以做种植牙?

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      牙周病患者做种植牙修复是完全没有问题的,但是为了保证种植牙的成功率及其使用寿命,最好还是先对牙周病进行治疗。首先,牙科医生必须对患者现有牙周状况作详细检查,对所有牙齿的存留条件作出正确判断,对失去保留价植的患牙必须拔除,否则对今后义齿修复不利,许多牙周炎患者义齿修复的失败正是在于将患牙用作基牙的原因,基础不牢,导致种植失败。其次,牙周炎后的义齿修复必须建立在健康的牙周基础之上,必须完全清除所有与牙周炎有关的病原刺激,包括菌斑、牙石等,建立起有效的菌斑控制手段,消除或控制牙周袋,防止牙周病再度复发,否则即使种上再好的牙体,也是徒劳无功。还要注意,种植牙前必需针对牙周病进行完善治疗,如果未解决就急忙接受人工种植牙手术,此时口腔内细菌数量依然很多,这就会提升手术感染的几率,如果牙周组织不健全,种植牙只会造成植体牙周炎,造成日后更难处理的窘境,因此全口牙周病都要先治疗完善。

 

种植牙不是“种”好就可以不管了

 

种植牙的出现给不少牙齿缺失了人带来了福音,但是很多人请医生为自己“种”上几颗形态逼真、美观、舒适的假牙(即种植牙)之后,很短一个时间内就坏掉人,然后气急败坏的认为种植牙是骗子行径,殊不知牙齿一旦“种”活了,并非万事大吉了,啃骨头、咬甘蔗,什么都吃,也不注意口腔卫生,结果往往导致种植牙夭折。因此,种植牙一旦“种”入口,要想使用寿命久还需要一些必要的呵护。


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术后的注意事项

 

1.

术后24小时内不要刷牙及用清水,因过频漱口可以导致漱口渗血,但餐后可用漱口液漱口,防止口内食物残渣残留,术后2小时即可适量进食饮水,食物不要过热。 

 

2.

术后常规使用抗生素。对于简单的种植手术(种植体数量少,手术时间短,患者身体恢复良好),术后给与口服抗生素,复杂的种植手术需要静脉应用抗生素,以预防感染。 

 

3.

由于患者体质及手术过程不同,可能会有不同程度的手术反应,有些患者反应较轻或无反应不适反应,有些则会出现局部水肿及瘀斑,一般持续3-5天左右。

 

4.

术后患者一般仅有轻微的隐痛或不适,不需服用止痛药,但如果患者敏感或感觉局部较疼痛,术后当天可以加用止痛药,如果正常情况下,手术24小时后,患者不再会有持续的疼痛感觉。

 

5.

常规术后7-10天拆线,及时拆线可以预防局部感染。  

 

 

恢复期的护理——术后三个月内


   
牙齿种植手术虽然不大,术后若不重视护理,容易出现伤口感染、开裂等情况,严重者还会导致种植牙失败。因此,术后应注意以下问题:

 

1.

手术后当天,患者应吃半流或全流食,拆线以前进软食,不使用手术区的牙咀嚼食物。拔牙后即刻种牙的患者,术后三个月内不宜用种植牙咀嚼过硬食物。要戒烟酒及刺激性食物。在医生指导下,适当补充钙制剂,增加高钙食品、维生素的摄入量。

 

2.

术后24小时内,不能刷手术区牙齿,以免刺激伤口。注意保持口腔卫生,每天早晚坚持刷牙一次,饭后用漱口水含漱数次,防止伤口感染。

 

3.

减少手术区周围肌肉的运动,手术后的三个月内尽量不要大笑、频繁讲话等,以防腮部过分运动而出现伤口撕裂。

 

4.

经常观察种植体及创口的情况,一旦发现问题,及时向医生反映,尽快解决。 


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正常使用期的护理——术后三个月后


种植牙的舒适、美观和良好的咀嚼功能,往往容易让人忘记它的存在,忽视对它的正确使用和维护,加之种植牙没有天然牙的感觉能力,受到伤害后也不能发生疼痛信号,一旦出现问题常常为时晚矣。因此,患者在使用期间必须注意以下几点: 

   
1.

让种植牙合理地承担咀嚼功能,防止受力过大。 由于各人骨质、身体健康状况等因素不同。种植牙可以咀嚼食物的硬度和坚韧度也有所不同,究竟哪些食物不能咀嚼(如骨头、硬豆、肉干等)呢?患者应听从医生的建议,同时自己逐渐摸索出适于种植牙咀嚼的食物,让种植牙的效能得到最好的发挥。 

 

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2.

做好口腔与种植牙的日常清洁。口腔卫生不良容易引起种植体周围炎。除了坚持每天早晚刷牙各一次和饭后漱口外,还应特别注意种植牙的卫生状况,清洁的重点部位是种植牙的颈部及周围的牙龈组织。刷牙应选用刷毛软硬适中、末端磨为圆头的牙刷,使用含软性摩擦剂的牙膏和温热水。刷牙时将刷毛以45度角指向种植牙的牙根方向,按压在种植牙与牙龈交界处,使一半刷毛接触种植牙,一半刷毛压在牙龈上,按顺序仔细刷每一颗牙齿。刷牙动作应轻柔,避免牙刷直接刺激、损伤种植牙周围的牙龈。种植牙的邻面可使用牙线或牙间清洁器等辅助清洁,也可在医生的指导下做牙周按摩。吸烟会增加种植牙周围组织炎的发生率,因此,患者植牙后应减少吸烟,最好戒烟。 


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3.

定期复查与医疗护理。“种”牙后仅靠正确刷牙还不够,还需要定期到医院对种植牙和天然牙进行洁治,一般每隔六个月需到专科医院进行洁治,及时清除常规刷牙去不掉的菌斑和结石。同时还要请医生定期检查种植牙的连接部分是否松动,种植牙与天然牙是否出现咬合不协调,如果发现异常,医生可以及时纠正。 


   
种植牙的精心呵护过程也是治疗口腔疾病的过程,要学会正确使用和保护种植牙,这样才能最终确保种植牙的完全成功。

 

来源:越中口腔公众号

 

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专业丨种植牙修复的12大经典分类

 

常规修复:需要制备磨小邻牙,做桥体修复

 

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剖面观察,同真牙一致

 

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全口牙丢失后,唇面部高度缩短,急剧衰老

 

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种植体植入并修复,外观与真牙一致。

 

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一、Fixed prostheses 固定修复

 

 

1. single tooth restoration 单个牙齿修复(后牙)

 

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2. single tooth restoration(Anterior region) 单个牙齿修复(前牙)

 

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3. implant supported fixed partial restoration 种植后固定牙桥体局部修复

 

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4. internal sinus lifting & implantation 上颌窦内提升种植

 

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5. external sinus lifting & implantation 上颌窦外提升

 

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6. Full mouth restoration (Upper Jaw, 6 implants) 全口种植修复(上颌,6颗种植体)

 

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7. full mouth restoration(upper jaw,8 implants) 全口修复(上颌8颗种植体)

 

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8. Full mouth restoration (Lower Jaw, 8 implants) 全口种植修复(下颌,8颗种植体)

 

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二、overdentures 覆盖义齿

 

 

1. Bar-retained removable over dentures ( 4 implants) 4颗种植体,卡杆固位,可摘覆盖义齿

 

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2. bar-retained removable over dentures, (2 implants) 2颗种植体,卡杆固位,可摘覆盖义齿

 

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3. ball-retained removable over dentures, (2 implants) 2颗种植体,球帽固位,可摘覆盖义齿

 

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4. kerator-retained removable overdentures, (4 implants)4颗种植体,Kerator扣固位,可摘覆盖义齿

 

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个性化愈合基台使用案例

 

对于已经了解并开始使用个性化基台的医生来说,虽然个性化基台有各种优点,但也会在使用中遇到一些问题。本文是韩国周相敦院长通过自己的思考,为大家带来的一种解决方案。

 

 

个性化愈合基台使用案例

—周相敦(韩国)

 

 

如果使用个性化愈合基台,特别是在安装在下颌磨牙区后取模的话,会使个性基台的安装变得容易很多(因为已经按照个性化基台的形态对牙龈进行了预成型)。因为可以使用个性化愈合基台进行转移取模,就不需要使用个人咬合托盘和其他附件进行取模了。

 

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种植后三个月的样子

 

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如果按照上图的形态进行修复的话,修复体的形态会增加将来刷牙的难度。所以,最终戴牙的时候应该向颊侧和舌侧进行偏移。

 

因此,应该使用个性基台。但是如上图的情况所示,使用个性基台的话,明显不合适。最终决定使用个性修复基台。

 

个性修复基台可以在种植完成后安装,也可以在2次手术之后做,不需要单独切开和缝合。

 

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一周后的样子。

 

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直接使用个性化愈合基台取模后,将愈合基台连接在模型上。

 

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制作好的个性化基台,左侧是个性化愈合基台。以为尺寸差异很小,所以在安装个性化基台的时候,患者基本没有不适的感觉。

 

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通过上图的对比,可以清晰的看到成品基台和个性基台的差异。

 

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如果要使用个性化愈合基台的话,植入种植体的时候应该与颊侧平行。

 

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安装个性化基台时,患者的牙龈基本没有变色,也没有疼痛感。

 

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最终完成修复后,戴牙的图片

 

点击进入相关链接:>>>>>个性化愈合基台

 

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精彩视频|临床牙槽脊突裂种植牙手术 再吸收+PRF+同种异体骨

 

临床种植牙手术,牙槽脊突裂临床处理-再吸收+PRF+同种异体骨+异种移植物,术后六个月骨结合良好!

 

 

 

视频来源:上海口医公众号

 

 

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