三甲医生辞职创业该不该鼓励?

160831163132

 

导读

 近年来,不断有医生从公立三甲大医院辞职创业,成功者如张强、于莺有之,失败者也不在少数。医疗界的“创业流”已经成风了吗?离开大树,医生们创业该不该鼓励?

 

体制内实现自己的想法太难——这是不少离开体制内的大咖们的内心写照。日前,已经是深圳一家三甲医院脊柱外科副主任医师且在该院工作17年的李震医生也辞职办医院了。

随着深圳对社会办医的“门槛”逐步降低,怀抱着“创办一家‘高’医疗水准、‘优’就医体验的医疗集团”的梦想,2015年7月,李震组织了一批来自北京大学、中南大学湘雅医学院、华中科技大学等名牌院校的资深医疗专家、医院管理专家、经营专家,共同创办了这家于近日开业的门诊部。

李震告诉记者,创办这家诊所的初衷是想让医疗回归本质,做到“以人为本,以客户为中心”,避免医疗被利益“绑架”.“我们会遵守医学的发展规律,坚守医学的社会和自然属性,应用资本的优势,让医学的社会效益产生可持续发展的经济效益。”李震表示,他将此总结为“医学+资本”的办医模式,其特点是依靠医生、管理专家和经营行家各自的专业性赢得市场的认可,而不是主要依赖营销手段。

自去年9月,国务院办公厅发布《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》以来,全国轰轰烈烈的公立医院医联体式的分级诊疗制度建设推广开来。却很少有人注意到,《意见》还提出大力推进社会办医,简化个体行医准入审批程序,鼓励符合条件的医师开办个体诊所,就地就近为基层群众服务。

众所周知,在主流国家的医疗卫生体制中,医生开的私人诊所都占据着超过半壁江山的诊疗服务量,而我国则差距甚大。那么医生创业该不该鼓励?

随着医生多点执业以及鼓励社会资本办医等利好政策的出台,相信会有更多的专家走出体制,去做自己想做的事情。而且政策的松动也让医生们有了更多的选择,一些体制内医生集团的建立让医生可以不必辞职也能实现执业的多样化。

不过并不是所有医生都适合辞职创业,医生辞职创业要慎重。江苏省卫生法学会副会长胡晓翔曾表示,在国外医生是自由人,而在国内医生是单位人,实际上情况也在发生变化。即使在国外,近几年来也出现了医生“回巢”的现象,即原本自由职业的医生又重新应聘到大医院去,市场经济已经远不是以前的市场经济,没有必要过度“狂欢”.短时间大量的资本集中到健康产业来,医生个体的经济能力能否“玩得过”雄厚的资本,也是值得大大打上问号的。此外国内医疗服务总量和构成基本稳定,患者喜欢到大医院就诊的取向又是顽固的,诊所并不是开在那就有顾客,医生能从市场上分得多少“蛋糕”还很难讲。

另外,就像好厨子不一定是好的餐馆老板一样,精于业务的医生也未必能成为一个好的诊所经营者。当医生在医院时,有很多事务是有人代劳的,医生不用自己交水电费,不用和各种行政部门打交道,能把精力都放到业务上。而创业的医生,个人暴露在整个社会之中,事事都要经手,压力之大可想而知。况且还要问一句——在开始无法盈利的情况下,医生能否坚持住自己的底线?

 

来源:环球医学

影响固定义齿修复的因素有哪些?

 

20160831144209


固定义齿是利用缺牙间隙两侧或一侧的天然牙作基牙,在基牙上制作固定义齿的固位体,并与人工牙连接为一个整体,再通过黏结剂固定在基牙上,因此制作前必须对患者的口腔情况进行综合分析和判断,确定是否适合做固定义齿。

 

31145803

一、缺牙的数目。固定义齿最适合修复1~2个缺失牙,或缺失牙在两个以上,且为间隔缺失,中间有基牙增加支持,必须考虑缺牙数目与缺牙区,两侧基牙所能承受颌力的能力。否则将导致修复失败。

 

31145803

二、缺牙的位置。牙列的任何位置只要缺牙数目不多,基牙符合要求,都可适用固定义齿修复。若第二磨牙游离缺失,对颌为可摘义齿,缺牙侧可以第一磨牙和第二前磨牙作为基牙,采用单端固定桥修复。

 

31145803

三、基牙的条件。作为固定义齿基牙的临床冠应有适宜的高度,形态正常。牙冠缺失面积大的可先作桩核修复,若基牙临床冠太短,可增加辅助固位装置,或增加基牙数目。牙根应粗大,稳固,以多根牙的支持最好,不应存在病理性松动,以有活力的牙髓最佳。如牙髓有病变,须进行彻底的牙髓治疗后,观察三个月无症状方可作为基牙。牙周组织应健康无病变,或牙槽骨为停滞的水平吸收,且不超过根长的1/3.要求基牙的要求基牙的轴向位置应正常,无过度的倾斜或扭转错位,不影响固位体制备过程中共同就位道的制取。

 

31145803

四、缺牙区的咬合关系应基本正常。

 

31145803

五、一般在拔牙后三个月,牙槽嵴吸收基本稳定后制作固定义齿。缺牙区牙槽嵴不应吸收过多,特别是前牙区。

 

31145803

六、固定义齿修复患者的年龄应为18~60岁。年龄过小,牙冠短,髓腔大,髓角高,基牙预备时易损伤牙髓。若年龄过大,牙周组织明显萎缩且牙松动,不宜采用固定义齿修复。

 

31145803

七、对于口腔卫生状况差的患者,牙垢和菌斑未得到有效控制前,须先进行牙周洁治,并培养患者保持口腔清洁卫生的措施,方可进行固定义齿修复。

 

31145803

八、进行固定义齿修复前,应考虑同一牙弓中其他余留牙的情况。如果余留牙有重度牙周病或根尖周病无法保留,应制作一个整体的修复方案,采用可摘局部义齿或其他修复方法。

 

QQ截图20160426103812

英军新规:有蛀牙不去看牙医 将蹲7天监狱

             

近日看到了这样一则报道:

 

0160831095526

 

所以只有口腔健康的青年才是真正的健康,才适合承担各项工作,我们的目标是—-

 

 

 

预防蛀牙 这样做!

 

防止蛀牙

蛀牙可引致龋洞,这是由细菌引起牙齿表层物质损耗。细菌在牙齿表面形成黏性层,称为齿斑。当咀嚼含糖食物时,齿斑菌便会将糖转变为酸,将牙齿表层溶化,造成龋洞。

0160831105128

 

如何预防蛀牙

 

1、 限制进食糖份的次数。

2、有效地刷牙及使用牙线清洁牙齿,以清除牙齿上之齿斑。

3、适当地使用氟化物。

4、牙纹防蛀剂 (沟隙充填剂)。

5、定期牙齿检查。

 

限制进食糖分的次数

除控制食物及饮品中的含糖量外,将进食糖份的次数减至最低非常重要。进食或饮用糖份愈频密,愈容易引起蛀牙。

1、避免在餐与餐之间进食含糖小食。有些食物如芝士及水果果实较糖果、饼干及蛋糕对牙齿更好。
2、确保每日饮用的饮品均不含糖份。你会发觉许多饮品已经加入糖份(例如:加入了糖制的柠檬茶)。
3、预防暴延蛀牙。不可将婴儿的奶咀浸入蜜糖或糖浆内。不要在晚上让婴儿或小孩吸啜奶瓶入睡。

160831105110

 

良好的刷牙方法以及牙线清洁

 

        由于与牙齿的颜色一样,在牙齿上的齿斑是很难看得见的。

        你可购置齿斑染色剂药片回家中使用,能够有效地清除齿斑,可保持牙肉健康及预防牙周病。

160831105305

 

氟化物

 

        氟化物可通过服用或直接涂在牙齿上,在多方面减低蛀牙的机会。

        现时大部分牙膏均含有氟化物;幼儿的用量不应超过一粒豌豆的大小。

60831105348

 

压牙纹防蛀剂(沟隙充填剂)

 

        牙纹乃臼齿咬合面上天然的凹陷。

        牙纹较易蛀牙、较难保持清洁, 比平滑的牙齿表层更难受氟化物保护。

        牙医可封密牙纹令牙齿减低蛀牙的机会。

 

定期接受牙医检查

 

        牙医可提供预防牙病的意见。

        定期前往牙医处接受检查,可让牙医发现早期的蛀牙,及早防止龋洞的形成。

160831105447

 

牙医 先给自己定个小目标!

 

刷屏总是“突如其来”,在《鲁豫有约之大咖一日行》中,王健林的对年轻人创业的一句话刷爆了朋友圈,老王说:先定一个小目标,比方说我先挣它一个亿。

 

6360808459096133164786972160830162805

 

一语惊醒梦中人啊!作为有理想有抱负有追求的牙医,学习王健林,我们也要给自己定个小目标。

 

先定个小目标

   九月份执业医师考试必过

如愿拿到执业医师资格证

QQ截图20160830174306

先定个小目标

  每天活动下颈椎

远离颈椎病

160830174326

先定个小目标

每天普及一个口腔小知识

分享也是件乐事

QQ截图20160830174401

先定个小目标

 每半年参加一次专业培训

学无止境

830175518

先定个小目标

开个自己的小诊所

别只是说说而已

20160830174613

先定个小目标

瘦他个二十斤

前提   你不是个瘦子

0160830174653

先定个小目标

整理近期做过的病例

欢迎与我们分享

20160830174850

先定个小目标

能够得到更多的信任和理解

医学虽冰冷   医生有温度

160830175502

先定个小目标

  再涨点工资啊

     午饭  我要加份肉!!!

QQ截图20160830175139

先定个小目标

 今天准点下班啊

陪对象吃个晚餐  看电影

160830175209

先定个小目标

这个中秋旅游攻略做起来

作为医生   我只能呵呵哒……

QQ截图20160830175257

其实……我们的终极目标是

 没有蛀牙!!!

0160830180015

根管治疗工作长度确定之惑及解决之道

 

来源:《华西口腔医学杂志》2016年4月第34卷第2期

作者:黄定明 谭学莲 张岚 周学东(通信作者)

作者单位:口腔疾病研究国家重点实验室华西口腔医院牙体牙髓病科(四川大学),成都 610041

非常感谢作者分享!

 

摘要

牙髓根尖周疾病是一类细菌感染性疾病,疾病晚期细菌常定植于整个根管系统。临床治疗该类疾病的主要方法是根管治疗术,彻底清除根管内感染是该技术的核心,也是取得治疗成功的关键,其中准确的根管工作长度是彻底清除根管内感染的前提和保证。但如何准确地确定根管工作长度,尤其是确定根尖止点的位置一直是牙髓专科医生讨论的热点话题,并常常给许多临床医生造成疑惑。本文就牙齿根尖解剖结构的复杂性、根尖止点确定存在的疑惑以及根管工作长度确定方法作简要介绍。

 

关键词

根管治疗术;根管工作长度;根尖解剖形态;根尖止点;


根管感染牙髓根尖周疾病是一类细菌感染性疾病,疾病晚期细菌常定植于整个根管系统。临床治疗该类疾病的主要方法是根管治疗术,彻底清除根管内感染是该技术的核心[1],也是取得治疗成功的关键,其中准确的根管工作长度是彻底清除根管内感染的前提和保证。根管工作长度(working length)即牙齿冠部参考点到根尖止点的距离,是根管治疗过程中根管预备、根管消毒以及根管充填时所用器械、药物、材料在根管内的操作长度。根管治疗时所用器械、药物、材料需局限于该长度内,以彻底清除感染,减少术后疼痛并促进根尖周病变组织的愈合。数十年来,如何准确确定根管工作长度,尤其是确定根尖止点的位置一直是牙髓专科医生讨论的热点话题,并常常给许多临床医生造成疑惑。本文就牙齿根尖解剖结构的复杂性、根尖止点确定存在的疑惑以及根管工作长度确定方法作简要介绍。

 

1、根尖解剖之惑

 

众所周知,根管系统解剖复杂,不仅包括主根管,还包括根尖分歧、侧枝根管、根管峡部、根尖三角区以及牙本质小管等解剖结构,细菌在复杂根管系统内的定植给彻底清除根管内感染提出了巨大挑战,也常常引起牙髓及根尖周联合病损迁延不愈。Kim等[2]发现,93%的侧枝根管以及98%的根尖分歧存在于根尖约3 mm的牙根范围内,而根管工作长度的根尖止点通常被确定在根尖1/3内,以使根管预备、消毒及充填的过程能彻底清除感染来源,因而对于根尖区特殊解剖结构的熟悉和正确理解,对确定根尖止点及工作长度尤为重要。

 

1.1 牙本质-牙骨质-根管内交界处(cemento-dentinalcanal junction,CDCJ)

 

CDCJ是组织学概念,代表根管内牙髓组织和根管外牙周组织的分界部位,牙髓组织终止于此而牙周膜由此开始,根管空间通常在该处存在狭窄。Ponce等[3]指出同一牙齿不同部位根管壁上牙骨质长度存在差异,因而根管内各根管壁CDCJ并非处于同一水平面上。随着根尖发育的成熟,漏斗形根尖开放关闭,牙骨质在根尖沉积,并贯穿于整个生命过程,代偿牙齿由于酸蚀、磨损、磨耗而导致的冠部结构丧失,随年龄的增加,CDCJ与解剖学根尖孔(apical foramen,AF)之间的距离也将增加。Kuttler[4]观察到18~25岁年轻人中CDCJ距解剖学根尖孔平均距离约为0.524 mm,55岁以上约为0.659 mm,随着牙位不同,该距离还有可能达到2.13 mm;而CDCJ在根管壁的两侧也可能会相差3 mm以上[5]。

 

1.2 根管根尖缩窄处(apical constriction,AC)

 

根尖缩窄处是根管在根尖段长约0.1 mm或更长距离的缩窄区域。研究[6]指出,根尖缩窄处可分为单一缩窄型(19%)、平行延伸型(35%)、喇叭口型(18%)、锥型(15%)以及三角洲型(12%)。根尖缩窄处至解剖学根尖(anatomic apex,AA)的平均距离为1 mm(变化范围为0~2 mm),解剖学根尖孔至解剖学根尖的距离约为0.5 mm(变化范围为0~1.5 mm),而根尖缩窄处至解剖学根尖的距离则很少被报道。Kuttler[4]首次提出根尖缩窄处至解剖学根尖孔的距离为0.52~0.66 mm,且18~25岁年轻人中CDCJ与根尖缩窄处53%重合,直径0.306 mm;而年龄大于55岁时,CDCJ与根尖缩窄处60%重合,直径0.274 mm,当根管锉短于解剖学根尖约0.5 mm时,通常指示根尖缩窄处的位置。Vertucci[7]则在对前牙的研究中提出该距离为0.8~1 mm。但近年来,有学者[6]提出根尖缩窄处有可能不存在。

 

1.3 解剖学根尖孔

 

解剖学根尖孔是根管在牙根尖端表面的开口,由牙骨质在牙根表面形成,也是牙髓组织与根周组织联系及根管感染进入根周组织的主要通道。研究显示,不是所有牙齿的解剖学根尖孔和解剖学根尖相一致[4,8-9],而是位于解剖学根尖侧方或者距离其冠向3 mm处[8,10](图1)。解剖学根尖孔和解剖学根尖的距离与牙位和年龄密切相关,通常后牙大于前牙,并随年龄增加而增大,后者可能与牙骨质的增龄性变化有关。解剖学根尖孔直径也大于CDCJ处根管直径,约为0.5~1.5 mm[3,10]。此外,解剖学根尖孔的形状多样,可呈现为圆点型、椭圆型及凹槽型;根尖孔的数目也具有极大变异性,扫描电镜可见单根多根尖孔及根尖三角洲的形成[11]。

 

0160830153143

 

1.4 解剖学根尖

 

牙根解剖学根尖是指牙根外形的末端,通常情况下是牙根距离牙尖最远的部位,但当牙根在根尖部急剧弯曲,解剖学根尖到牙尖的直线距离不是最长,而可能是牙根弯曲外侧最凸点(图2、3)。

 

20160830153153

 

A、B:直牙根解剖学根尖及其X线影像;C、D:直牙根解剖学根尖孔及其X线影像;E、F:根尖急剧弯曲牙根的解剖学根尖及其X线影像;G、H:根尖急剧弯曲牙根的解剖学根尖孔及其X线影像。A、B、E、F图箭头所指为解剖学根尖,C、D、G、H图箭头所指为解剖学根尖孔。

 

图2 解剖学根尖与解剖学根尖孔的关系

 

20160830153207

 

图3 CDCJ、根尖缩窄处、解剖学根尖孔、牙解剖学根尖四者间关系模式图

 

2、根尖止点确定之惑

 

根管根尖段解剖结构的复杂多样,常常给临床医生确定根管工作长度造成了巨大困惑,也给根管治疗术治疗牙髓根尖周疾病的有效性造成了阻碍。那么根尖止点的正确位置应该在哪里?

 

2.1 学者观点

 

对于确定根尖止点这一争议颇多的问题,学者们做出了大量研究,并对根尖止点的确定提出了自己的看法。

 

观点一:理想的根管工作长度根尖止点应该在CDCJ处[11-13],由于CDCJ是组织学结构,在临床工作中不能直接确定,故研究者将影像学根尖作为其位置确定的参考点,并提出CDCJ的位置距离影像学根尖0.5~1 mm。

 

观点二:根据CDCJ不规则及多变的组织学结构,提出根尖缩窄处应该是根管预备和充填的止点,但由于根尖缩窄处位置和构造的高度可变性,以临床观念定位根尖缩窄处同样非常困难[14],因此工作长度则常常被认为比影像学根尖短0.5~1 mm[15],但X线根尖片所得到的工作长度实际上是基于根尖缩窄处到解剖学根尖孔的平均距离,并且在牙根吸收、根尖病态、根尖孔开放的状态下,根尖缩窄处可能不存在[2]。

 

观点三:根尖止点应穿出解剖学根尖孔到达或超过影像学根尖[16],其理由是CDCJ和根尖缩窄处解剖结构的可变性,以及到达根尖可将根管根尖部侧枝根管、根尖分歧中的感染彻底清理。

 

2.2 临床流行病学研究证据

 

Strindberg[17]对775个根管治疗后的根管追踪观察随访10年,发现根充物距影像学根尖1 mm疗效最佳。而Marin等[18]则在对1 200个根管治疗后的根管追踪观察随访5年后发现,根充物距影像学根尖0.5~1 mm疗效最佳。根充物超出根尖孔与根充物距影像学根尖2 mm以内相比较,根管超填愈后成功率明显降低。以上结果提示根管工作长度的根尖止点距离影像学根尖1 mm处可获得良好的治疗效果。

 

2.3 组织病理学证据

 

组织病理学证据则表明根尖止点的确定及愈后和治疗前牙髓的状态密切相关,根尖止点将影响愈合方式[19]。对不可复性牙髓炎,根尖止点距影像学根尖1.5 mm时,保存的健康牙髓组织仍然能够正常生存,此时将根尖止点经验性确定在距影像学根尖1 mm左右,以保护根尖周组织,促进牙骨质形成,减少纤维结缔组织修复及持续慢性炎症的存在。有根尖周病变存在的情况下,根管止点被推荐尽可能接近根管出口或比解剖性根尖孔稍短的位置,以彻底清除根管内感染,但根管治疗的根尖止点距影像学根尖1 mm也能实现根尖周病变的生物性愈合。超出根尖孔的牙胶或是充填糊剂,则将影响细胞外基质的矿化和碱性磷酸酶的活性,并最终刺激根尖周组织,引起病变的延迟愈合。

 

临床根管工作长度确定方法之惑

 

3.1 X线根尖片

 

X线根尖片在牙髓诊断中常用来确定工作长度,经验性地认为,根尖止点距影像学根尖的距离为0.5~1 mm。但X线根尖片具有辐射危害、较长的拍片时间、不确定的放大率、观察者在读片上主观评价的偏移以及二维图像代替三维图像造成影像重叠等自身局限性[15,20-21]。此外,X线根尖片的拍摄过程具有技术敏感性,球管射线和根尖形状、方向的关系,胶片感光度以及观察条件等,均能影响X线根尖片测量工作长度的准确性[2](图4)。研究[22]表明,多张X线根尖片结合比单张评价时更准确,而在一些复杂根管治疗时,如C型根管系统,由于其根管系统的复杂型,X线根尖片对确定其工作长度的价值不大(图5);而当根尖段存在不规则吸收以及吸收为颊舌向时,以X线根尖片测量工作长度时,容易造成根管超填[2]。但X线根尖片作为术前检查具有必要性,它可提供患牙根尖周状态、牙根解剖形态以及邻近解剖结构的信息[20],可对工作长度进行初步估计。

 

0160830154310

 

A:42牙术前X线根尖片示根充至距影像学根尖0.5~1 mm内;B:显微外科根尖手术术中切除根尖,体视显微镜 × 40。蓝色箭头示根尖段根管内残留坏死牙髓组织及感染物质,黑色虚线示根尖段根管,红色箭头示原牙胶充填止点。

 

图4 X线根尖片未准确指示根管工作长度

 

20160830154259

 

A:37牙术前X线根尖片示根充至距影像学根尖0.5~1 mm;B:37牙行意向性牙再植术,拔出后可见根尖牙胶超填,解剖学根尖孔距解剖学根尖有一定距离;C:截取根尖3 mm,甲苯胺蓝染色示C型根管;D:47牙根管治疗10年回访,X线根尖片显示,虽充填物距离影像学根尖约3 mm,但愈后良好。

 

图5 X线根尖片评估复杂根管系统根管工作长度存在局限性

 

3.2 电子根尖定位仪(electronic apex locators,EALs)

 

EALs的原理是基于根尖孔处牙周组织到口腔黏膜间恒定的电阻值为6.5 kΩ,且患者的年龄、牙齿种类、牙齿形状、根尖孔的直径不改变该电阻值,在解剖上EALs测定的位置和CDCJ的距离相当接近。各项研究显示EALs测定工作长度的准确性优于传统X线根尖片[14]。EALs用于测定工作长度,可以减少患者的射线暴露量,且测定速度快,使用便捷。但EALs测定工作长度时没有绝对的稳定性,会受到根尖孔大小,测量引导锉的形状、大小与根尖孔直径的适配性,根管冲洗液以及髓腔导电性的影响[23]。根尖孔直径小于0.6 mm时,可使用EALs准确测量工作长度;根尖孔直径为0.7~0.8 mm时,引导锉尖大小不影响工作长度测量的准确性;但根尖孔直径大于0.9 mm时,则需要选择适合根尖孔直径的引导锉才能准确测量工作长度。高导电性液体如次氯酸钠(NaOCl)溶液会使工作长度测量值小于实际工作长度[21],甚至不同品牌EALs测量工作长度时也存在一定差别,Silveira等[24]报告Root ZX的准确性最高。如果临床情况比较复杂,如根管口血液、溶液从开口溢出与牙龈相通,牙冠折裂导致龈沟液与根管相通,存在与牙龈接触的金属冠,牙髓牙本质碎屑堵塞根管以及牙胶充填根管再治疗患牙,将增加EALs准确测量工作长度的难度。

 

3.3 其他根管工作长度测定法

 

根据牙体解剖特点,临床医生常根据牙齿的平均长度对工作长度进行估计,通常前牙为20~25 mm,后牙为18~20 mm,此种方法仅可作为在疏通根管时对工作长度范围的初步估计,准确判断工作长度的可能性极小。手感法是利用器械探查根管根尖缩窄处来确定根管工作长度,其原理是将根尖缩窄处作为根管治疗的根尖止点。由于根尖缩窄处类型及位置多变,增龄性牙骨质的沉积,医生操作技术的敏感性,根管解剖结构的复杂性,以及使用初尖锉与根管间的适配性,严重影响手感法判断工作长度的准确性。Seidberg等[25]研究表明使用手感法根尖缩窄处的检出率仅有60%。此外,当根管内液体可完全干燥的情况下,可考虑使用纸尖法,但此种方法无法避免纸尖的毛细管作用,有明显出血或不是紧密压实的纸尖,血液在纸尖上扩散速度快,使处于根管内的纸尖也被血液浸湿,不能提供理想根尖止点的位置;且可由于根尖周的组织向根管内生长而导致测量的工作长度偏短,根尖段根管内残存活牙髓也会影响根尖止点的判定。因此纸尖法不能作为测定工作长度的常规使用方法。患者感觉法是利用器械超出根尖孔时患者有疼痛感进而确定工作长度的方法,适用于牙髓坏死的患牙,但易造成根尖孔破坏,并将感染带入根尖周组织,同时也给患者带来不愉快的就诊过程,不建议临床使用。近年来随着影像学的发展,以数字传感器代替传统胶片的数字根尖片,可成像速度快,减少患者受射线量[21];锥形束CT实现了从三维的角度观察牙根及根管形态学上的特点,被认为比传统的X线根尖片和数字根尖片有更强的优越性,可以减少周围解剖结构的重叠,为临床医生提供更为详尽的患牙信息。

 

根管工作长度临床确定之道

 

根管工作长度的准确测量决定根管治疗的质量和疗效,理想的根尖止点是CDCJ。根管根尖段解剖形态的多样性、组织结构的复杂性、CDCJ的变异性、临床检测手段的不可靠性、治疗技术的局限性,导致临床上无法精准地以CDCJ作为根管治疗的根尖止点。目前临床上确定工作长度的主要方法有X线根尖片法和电子根尖定位仪法。研究[26]表明电子根尖定位仪优于X线根尖片,但结合X线根尖片评估工作长度,可提高根尖定位的准确性。另外在预备弯曲根管时,当在根管冠段建立直线通道后,工作长度有可能会减少1 mm甚至更多。为了临床上能够获得可靠的根管工作长度,获得良好的治疗效果,特制定根管工作长度确定的临床路径和操作规范,供大家参考。
 

1)采集术前X线根尖片。利用术前X线根尖片了解牙根的形态、髓室的形态、根管形态,初步测量根管长度。
      2)根管的定位与疏通。参考术前X线根尖片估计的根管工作长度减去3 mm,作为探查根管和疏通根管时锉针进入根管的长度,避免根管内感染物被推出根尖孔。

3)根管口的敞开与根管上段的预备。利用GG钻或镍钛开口锉去除根管口处的牙本质颈领,并对根管上段初步预备,建立器械进入根管下段的直线通道。

4)测量根管工作长度。选择与根管直径相适应的锉在根尖定位仪引导下,逐渐到达根管根尖区的根尖止点。

5)X线根尖片验证测量的根管工作长度。按照根尖定位仪测量的长度插入诊断针,采集X线根尖片,测量诊断针尖端距牙根影像学根尖的距离。当两者间距离在0.5~2.0 mm之间,则按该长度进行根管预备和充填;当距离大于2.0 mm时,则需结合其他方法,再一次评估根管工作长度。

 

参考文献(略)

 

牙疼、牙龈肿是上火了?这个锅“上火君”不能背!

小编最近在听过好几次这样纸的话:我牙龈肿了,牙特别疼,都是上火闹的!

小编弱弱的说一句:亲们,我能说其实根本没有“上火”这个病吗?是橙色的

 

0E5nIvgx0H

 

牙齿“上火”这个说法只是误传,毕竟这个词很形象:牙龈又红又肿,或者是牙齿隐隐作痛,感觉就像要冒火气出来一样。于是一有类似的症状,大家就觉得,啊这就是中医的“上火”了吧。

 

可是中医里也没有“上火”这个病,这个锅中医不背。

 

看过中医的朋友多少都了解,中医讲究“同病异治”,这是因为很多病表现出来的症状可能都差不多,然而诱发这个症状的病因却是不尽相同的,所以大夫要找到病因,才能对症下药。

 

QQ截图20160830113729

 

而“上火“,只是身体出现问题的一些表现,本身并不是一种病。也就是说,很多身体的问题都能引发牙齿“上火”的症状。

 

举个例子

就如我们常说熬夜会上火牙疼。但并不是每次熬夜都会牙疼,一般只有在连续熬夜的时候,才会比较容易出现牙疼的症状。这是因为连续熬夜时,你的抵抗力下降了,这给了口腔里的细菌就一个翻身的机会,他们联合了原本有的一些小炎症一起爆发,于是你就牙疼了。

但如果是一熬夜就牙疼,可能是你本来就有牙髓炎牙髓炎多是在深夜疼,所以如果有这样的情况的话要考虑一下自己是否中招了。

 

0E5nIvzIN3

 

所以想知道你究竟为什么牙疼,要先了解病因,才能对症下药。

 

◆ ◆ ◆ ◆ ◆

 

一般说牙齿“上火”疼的时候,有可能是内分泌免疫系统的问题;也有可能是激素水平波动,激素把牙齿上的轻微炎症的作用放大了,像是妹子们有时候会在生理期牙疼。

 

当然也可能是牙病发作了:像是蛀牙,或者是细菌感染、病毒感染引起的牙龈红肿。又或是其他牙病导致的疼痛。如果经历过这些,你就会发现,已经不是多喝热水和吃降火药就能治好的了。

 

假如牙齿出现了疑似“上火”的症状,自己又不能判断是什么原因时,不要觉得这只是普通的上火就自行“败火”。要及时看病,把牙病治好才是正经。

 

0E5nIvAu6B

 

无论如何,千万千万不要乱吃药,一定要去正规的牙科门诊看病!

 

接下来全民口腔为大家带来了牙疼时的注意事项及止疼小妙招,牙疼的时候可以应急尝试下:

 

1、不要去舔 

牙疼的时候,特别是有龋齿,千万不要用舌头去舔龋齿,那样会导致龋齿炎症加剧,越舔越疼。

2、不要去扣 

牙疼的时候,也不要用牙签去扣坏牙里的食物残渣,那样只会加大龋齿的创面,会使龋齿洞越扣越大,面临感染的危险。

3、掐压合谷穴 

用手指或指尖掐压合谷穴可使牙痛减轻或消除,左边牙痛掐右合谷,右边牙痛掐左合谷。

 

160830113053

4、盐水漱口 

取适量的盐,倒入一小杯温水中,搅拌溶化,待冷却后,用它来漱口,可缓解疼痛。

5、冰袋冷敷  

拿冰袋或冰块来敷牙痛部位的脸颊,每次敷15-20分钟,也可以解燃眉之急,缓解疼痛。

6、口服止痛药 

牙疼剧烈的时候,可吃点安定、阿司匹林、止痛片、云南白药等止痛药来暂时止痛。但要谨记此药不宜长期服服,特别是少儿、老人要适当减量。

7、含酒止痛 

牙疼的时候喝一口酒含在嘴里,可麻醉牙齿牙龈,达到止痛功效。

8、看牙医  

治本的方法,去看牙科大夫,让医生对症治疗。

 

来源:北京口腔医学会

 

QQ截图20160426103812

 

全国首部 深圳医疗“基本法”通过 大医院可限号了

 

深圳卫计委 2016-08-26 

 

今天是深圳经济特区36岁生日,昨日深圳市人大常委会议表决通过了被誉为深圳医疗“基本法”的《深圳经济特区医疗条例》,可谓是给深圳市民和医疗界送上了一份大礼!

 

这是全国首部地方性医疗基本法规,历经四次审议终于通过,将于2017年1月1日实施。

 

160829162851

 

大医院可以限号了

人挤人对医患双方都不好

 

到大医院看病,排上半天队,问诊过程却只有匆匆几分钟,这种备受社会诟病的情况有望得到改变。根据《条例》,二、三级医院可以适当限制接诊非急诊、非转诊患者;医疗机构可以根据门诊医生类别和专业特点安排每日接诊患者的人数,以保障患者的就诊时间。这意味着天天人满为患、医护人员累成狗的大医院将可以限号了。 深圳市卫计委相关负责人表示,限制医生接诊量,实际上就是今后医院门诊要实施限号。当前,深圳市各大医院人满为患,一个医生一天看100多个病人也是常有的事。医生长期超负荷工作,不利于自身身体健康,病人的就诊时间也得不到保障,还有潜在的医疗质量风险,间接造成医患关系紧张。实行门诊限号,对医患双方都有利。 根据《条例》,门诊医生接诊量指导标准由市卫生行政主管部门另行制定。

 

大医院限号后咋办?

去基层医疗机构,医保报销更多!

 

在医疗资源紧张的情况下,不少人担心限制门诊医师接诊量,会导致市民挂号更加困难。针对这个问题,《条例》要求推行分级诊疗制度,明确二、三级医院主要承担急诊、住院、疑难危重病症的诊疗服务和医学重点学科建设、医学科学研究及教学工作;基层医疗机构主要承担一般常见病、多发病、慢性病的基本诊疗、康复和护理服务。

 

《条例》还要求,政府应加强社区卫生服务机构标准化建设,为公立社区卫生服务机构配备满足需求的业务用房、医疗设施设备和卫生技术人员等;要求市社保部门健全与分级诊疗相衔接的医保费用差别支付制度,完善社会医疗保险引导患者对基层医疗机构首诊的相关政策。这意味着,今后到基层医疗机构看病将享受更多医保报销。此外,《条例》还规定医疗机构可以安排卫生技术人员为签订了服务协议的患者提供家庭医生服务。群众患病后可以第一时间问诊自己的家庭医生。从而建立“小病在社区、大病到医院、康复回社区”的合理就医秩序。

 

全面放开医疗服务

市场大力鼓励社会办医

 

为了解决医疗资源不足的问题,《条例》采取多种措施鼓励社会办医。

 

1、明确提出了医疗机构不分所有制形式、经营性质,在医疗服务准入、医保定点、职称评定、等级评审、科研教学和学科建设等方面享受平等对待的基本原则。

 

2、规定对各类医疗机构提供的基本医疗服务给予适当财政补助;非公立医疗机构基本医疗服务业务量达到其年度业务总量的一半以上的,其用电、用水、用气与公立医疗机构同价。

 

3、取消卫生行政部门关于医疗机构筹建批准事项。公民、法人或者其他组织可以在特区申请设立医疗机构,并与深圳市商事登记制度相衔接,规定设立医疗机构应当进行主体资格登记,这为给社会办医疗机构今后进行股权转让、上市等资本运作扫除障碍。

 

患者需复印病历须六小时内提供

 

近年来医患关系的紧张反映出医患双方权利和义务不明确等问题。条例对此作了细化和更具操作性的规定。 比如,规定患者或者其代理人享有查阅或者复印、复制病历的权利。对已完成的病历,医疗机构应当在正常工作时间六个小时内提供查阅或者复印、复制。 又如,患者对其病情、医疗措施和医疗风险、费用等享有知情权,不宜或者无法告知患者的,应当告知其近亲属或陪同人员。《条例》还明确了解决医患纠纷的四种途径,即自行协商、人民调解、仲裁和诉讼。对于上述途径都行不通的纠纷,当事人可以向卫生行政主管部门申请行政调解。

 

医疗机构纳入公共场所

“医闹”就别想再闹了

 

一段时间以来,各地伤医事件层出不穷令人忧心。当前公安机关将医疗机构按照内部保卫单位看待,没有作为公共场所管理,不利于预防和打击医闹、医暴等违法犯罪行为。 《条例》明确将医疗机构纳入公共场所,严禁实施暴力或者以暴力威胁、要挟医疗机构,在医疗机构寻衅滋事,聚众闹事,围堵医疗机构,侮辱、威胁、谩骂、伤害医务人员和医疗机构其他工作人员等行为。医疗机构的医疗秩序以及医务人员的人身安全将得到更好的保护。

 

别再塞红包了!

医生收了可被吊销执业证书

 

为了加强行业自律,《条例》规定在特区执业的医疗机构和医师应当加入市医师协会成为其会员。医师的执业注册、备案和定期考核职责交由市医师协会负责。 同时,《条例》进一步强化了医护人员的从业规范,重点监管收取“红包”、违规推荐药品等行为。明确规定,医务人员应当遵守职业道德规范和执业准则,不得有“索取或者收受患者及其亲属的现金、有价证券、支付凭证或者贵重礼品;因医疗执业行为违规收取第三方提供的各种形式的报酬;向患者及其近亲属推荐非处方药品、保健品、非医疗用品并以此违规收取第三方提供的各种形式的报酬”等三种行为,违反者将由卫生行政主管部门责令暂停执业6个月以上1年以下,情节严重者则将被吊销其执业证书。

 

QQ截图20160426103812

智齿拔不拔?我说100次不如央视说1次!

 

我们首先来看看央视版:

 

 

正如片中所说,很多年轻人都会遇到长智齿的情况,疼得厉害时恨不得立马拔掉,不疼时便完全忘了这事,就算想起来也没勇气去拔牙,如此反复发炎,反复上网,百度,恐惧,拖延。小编也不知道全民的牙科恐惧症是不是来自骨子里面的?  

 

QQ截图20160829145612


片中内容先科普一下,智齿,是口腔最靠近喉咙的牙齿,如果全部生长出来一共4颗,上下颌各两颗,一般是于16岁或之后才生长出来,是在人类心智已经趋于成熟时才长出,因而得名。有关调查表明:我国16~25岁人群中智齿的萌出率为54%,在已萌智齿中阻生和错位约占44% ,其中发生在下颌者约是上颌者的2.5倍。在X线片上很清晰。

 

QQ截图20160829145620

 

智齿因萌出位置不良,牙齿可能部分或全部被龈瓣覆盖,加上位于口腔的最内侧,刷牙的时候难以清理到,食物极易嵌塞在牙齿里,细菌滋生引起发炎,咀嚼、吞咽,开口活动疼痛加重,甚至会牵连到其他的牙齿感染。到了冠周炎的中后期,表现为口臭、舌苔变厚、智齿周围流脓等症状,甚至半边脸都会肿起,口张不开,不能进食。严重者可以伴随发烧 、头痛、便秘,淋巴结发炎肿大等。

 

智齿到底该不该拔呢?片中说的也对,也不是所有的智齿都必须拔掉,要因人而异,最好先拍个全口片再下定论。如果智齿已经正常萌出,且位置、方向都正常,与对颌牙有很好的咬合关系,没有发炎疼痛史,也没有龋坏的,那么就可以将其保留。如果是反复疼痛的,出现阻生情况比如前倾、后倾、水平、倒置等现象的,这样的智齿最好还是拔掉,不好拔也得拔,因为它是没法长正的,而且,可能今年还只是智齿发下炎,过几年,它前面的邻牙或者已经被侵及,可能拔牙就得拔一送一啦!

 

QQ截图20160829145629

 

我也特别特别特别特别提醒:准备怀孕的女性,请务必、一定、果断、立即、趁早、毫不犹豫地拔掉阻生智齿!!!孕期是智齿冠周炎高发期且处理起来风险比较大,药不敢随便用,运气差的话,要么孕妇痛不欲生,死熬着并发骨髓炎等,要么抗菌素用上,放弃胎儿!央视娱乐节目没有报道,我这可就要报道下了,这些例子都有过:

 

QQ截图20160829145637

 

在国外孕前口腔检查与保健是常规,所以少了这些子事,而国内,今天不吼一吼大多数人还不知道孕前检查口腔,哪怕是医院的职工!这现象该怨谁呢?

 

另一个关键问题,拔个智齿多少钱?目前全国各城市价格不等,(门诊拔智齿200-1200元之间都有,复杂埋伏阻生智齿全麻拔牙甚至上万元),同一医院,对正位和一般阻生及复杂阻生智齿收费也大不相同。曾有人神一般质疑甚至投诉:“拔个智齿还要拍片看它长得正不正再决定价钱,难道剃个光头还要看我头发是长是短,卷毛还是直毛,医院难道没有统一的收费标准?” 恭喜你,答对了,这个真没有!不管卷毛直毛,剃法差不多。智齿不同,拔法天壤之别。简单的正位,一挺一拔可能就下来了,分分钟的事。复杂阻生智齿,切开牙龈,高速涡轮机微创切割,凿骨,劈根,搔刮骨窝,止血缝合,一套下来,两三个小时也时有过,绝不逊于一台阑尾炎手术(多少钱?)!不要认为一个是外科手术,一个是牙匠的干活,其实都一样,专业上归属于口腔颌面外科。

 

还有拔牙的风险问题,在如今的医疗大环境下,风险病例不断增多已经越来越引起牙医们的重视!

 

QQ截图20160829145654

 

看这些拔牙导致下巴骨折的病例,基本上属于罕见病例了,但也确实存在,这一点甚至写进了拔牙并发症里面,我也查看了些相关文献报道:

 

QQ截图20160829145712

 

骨折患者要么就是有骨质疏松或者智齿周围骨薄弱环节,要么医生劈骨时使了劈柴的劲,谁知道呢!还有这些情况也偶有发生和报道:

 

QQ截图20160829145734

 

你是不是觉得很恐怖,本来决定拔掉智齿的又不敢了吧,其实没关系的,不用紧张,接着再往下看:

 

QQ截图20160829145748QQ截图20160829145818QQ截图20160829145847

 

上面这些只是随便在网上搜下看到的,没有加特技!duang,duang,duang,长智齿的你现在小心脏狂跳有木有,有木有!如今越来越多的复杂智齿(尤其是多颗)都住院做全麻,规避风险,万一术中下牙槽血管破裂大出血也好应付,全麻毕竟提供了一个良好的手术环境,病人也少受罪,术后的护理,抗感染措施也会比较妥当。殊不知,拔复杂智齿,患者和医生都怕,患者怕的是痛,医生怕的是术中和术后的并发症!一些低概率事件时有发生,天知道哪一天给你遇上!所以,全麻下拔智齿渐渐多了,就象以前割扁桃体基本都局麻,而现在基本都全麻了,但临床医生的风险都降低了,病人相对而言更安全了。安全也是用钱换来的,大几千上万元送给医院了!

 

最后的问题,拔智齿到底痛不痛?我可以负责任地说,这个跟麻药的选择,医生的技术,患者的疼痛域即敏感性都有关,但总的说来,绝大多数基本上不痛或者疼痛可以耐受。如果是痛觉高度敏感者,且复杂埋伏阻生的智齿,笔者建议全麻下拔除为妥!

 

看到这里,大家对智齿拔除应该有了一个初步的认知了吧,但总感觉是否心里有些慎得慌呢,其实总的来说,也没有那么恐怖,毕竟这些病例只是少数,大部分是非常安全的,小编最后用一个创意“拔牙”视频来缓解一下紧张的气氛吧!

 

 

文章作者徐勇刚,湖北省孝感市中心医院

口腔科副主任医师,中国医学界魔术师

微信:xgmagic

转载须联系授权

快递包装到底有多脏?女子”口撕快递”后嘴角流脓溃烂!

 

收个快递粘了一手灰?你可能收到不健康的快递包了!记者调查发现,市面上出现最多的各式快递外包装塑料袋“致毒”隐患大,由于用“回料”制作,可能残留大量有害物质。而由于微商、电商、物流企业等各个环节层层压缩成本,使得不健康的邮包越来越普遍。

 

快递包裹的正确打开方式

 

1.桌上垫旧报纸或其他纸张,快递置于其上。

 

2.用剪刀或者裁纸刀剪开胶带,挑开包装,取出快递,最好戴手套。

 

3.马上用肥皂或者洗手液彻底洗手,然后再好好欣赏快递中的商品。

 

4.拆了包裹后快递包装要及时、合理地清理到室外或者通风处,不要囤积在办公桌周围或家里。

 

案例

“口撕快递”后嘴角流脓溃烂

 

“原来‘口撕快递’真的有可能送命。”网友博报料称,厦门一女子徒手撕、用牙齿咬快递包装袋后,嘴角不仅冒出小红疙瘩,后来还流脓、溃烂,皮肤科医生排除各种可能性后,判断她可能是口撕快递包装时过敏所致。

 

记者走访发现,有的人拆快递袋后手上出现了“红疹”,也有人打开快递袋后立即被刺激的气味“熏”得呕吐,大部分人经常发现快递袋很脏、上面一层灰,而且还有异味。

 

南方医科大学第三附属医院呼吸科的一位医生告诉记者,呼吸科几乎每天都有因拆快递而过敏、打喷嚏不止、流泪和呕吐的患者,而刚刚过去的这个夏季因直接接触快递袋而手、口过敏者特别多,有人甚至需要住院治疗:“现在买卷卫生纸都要网购,随着快递越来越普遍,由此产生的垃圾和污染也每天在市民家里‘登堂入室’。许多人只顾着兴高采烈地去收快递,却完全忽略了手里拿着一个个污染源。”

 

走访

重十几克U盘包装后超体重26倍

 

在天河区的一处快递网点,记者看到,即使一件类似于U盘的普通小件快递都要“里三层外三层”地严密包装,包装好的快件比实物重了十几倍。

 

快递员将U盘放进一个小纸盒后,就用气泡膜、软质回收纸填充空间,再在纸盒上一圈圈地缠上透明胶。这还不算完,尽管已用透明胶封装完毕,但快递员还在外面套上了一个灰色的塑料快递包装袋,往塑料袋上放了快递单后再缠了几圈透明胶,直到严丝合缝才算完。

 

气泡膜、软质回收纸、纸盒子、透明胶、塑料袋……为什么一个不过重十几克的U盘却要包这么多?快递员告诉记者,“这已经算少的了,我以前帮微商包装太阳镜,一副眼镜里里外外要缠十几圈外包装,光气泡垫就要用上一大张……”

 

据介绍,之所以每一个快递都要近乎苛刻地加码包装,原因是为了确保货物送到买家手上时要完好无缺;而塑料制品的过度使用,是为了防止快递在路上被雨淋。而且,大部分快递单背面没有双面胶,想要直接粘在快递包装上就只有再全方位无死角地贴一层透明胶……而这个十几克的U盘,最后被寄出去时带包装的已经达到了近500克,超其体重的26倍。

 

——————- 揭秘1 —————–

 

快递包装上的细菌比马桶盖还多

 

一家代工生产快递外包装塑料袋的企业品控部门负责人告诉记者,目前快递公司采用的包装袋通常是聚氯乙烯(PVC)或聚乙烯(PE),这类包装的原材料多是化工材料、生活垃圾等再加工做成,最主要原料是旧塑料,虽然成本很低,但可能残留大量塑化剂、阻燃剂等有害物质。而且,废旧塑料还可能残留了第一次使用时受到的污染。

 

160829131850

 

而记者从医院了解到,部分快递包装残留的有害化学物,可能引发人体过敏或皮肤免疫功能下降,严重时还可能通过血液循环影响肝、肾等。虽然化学物质需要在高温下或长时间才能挥发出来,但目前物流行业普遍采取集中分拣,加上长距离的集装运输,不仅有可能加剧污染效能,还可能沾染包装者和周围环境携带的细菌、污染等,进一步增加其肮脏度,“一件快递包装上的细菌,有时比马桶盖上的多多了,甚至等于翻垃圾桶”。

 

——————- 揭秘2 —————–

 

压缩成本打造垃圾邮包

 

“其实,这都是压缩成本带来的恶性循环。”一位经常要寄快递的微商告诉记者,“现在淘宝、微商竞争太激烈,大部分商家都推出了包邮吸引客源,快递成本自己负担,所以用的快递包装都比较便宜、质量比较差也不够环保,而为了保证商品在途中不因暴力分拣、日晒雨淋而受损,就只能要求快递员多包装几层……这样下来,可能每多一层包装就多一重污染。”

 

20160829131827

 

为什么不换用更环保耐用的包装材料呢?快递员被问及这个问题时,一脸无奈:“现在一个快递包只赚一元八角的,哪用得起好包装袋?”现在各家快递企业都在采用“简单粗放”的方式抢占市场,谁也不愿意因为用了更好的包装材料而失去“微商”、“电商”这些订单量占高比例的用户,所以只能咬着牙使用价格低廉的包装材料。

 

于是,快递员暴力分拣、运输过程日晒雨淋、快递包装越来越厚、单件塑料袋成本一再压缩……形成了一个恶性循环,也让许多爱网购的市民更加频繁地遭遇“毒邮包”。

 

——————- 如何分辨 —————–

 

看色辨邮包不完全靠谱

 

近日网上热传了一种说法:“看颜色就能辨别快递包毒不毒”:纸质快递包装最贵,几乎很少见到;其次就是白色塑料袋,大约0.25元一件,也比较少见,在塑料包装中污染最少;再次是绿、黄色,一半是旧材料、一半是全新材料混合制作,航空件偶尔可见;最普遍的是灰黑色,几乎以“回料”制作,可能残留大量有害物质。

 

0160829132039

 

对于这种说法,业内有关人士则表示:“灰黑色污染大的说法,是因为回收的旧塑料五颜六色,增加灰黑色最容易遮盖原色,但以此来判断污染程度和对人身体产生的不良影响,不太靠谱。最好的方法是采用高端物流的优质材料。”

 

——————- 相关政策—————–

 

出台方案推进 快递绿色包装

 

中央政府门户网站显示,我国快递2015年超过206亿件,稳居世界第一,但总量庞大、种类繁多的快递业包装及其带来的环境问题也引起社会高度关注。国家邮政局日前出台了《推进快递业绿色包装工作实施方案》,提高快件包装利用效率,降低包装耗用量,减少环境污染。

 

《实施方案》要求,“十三五”期间,快递业符合标准要求的环保箱、环保袋和环保胶带使用率大幅上升,并推广使用中转箱、笼车等设备,进一步减少编织袋和胶带的使用量。到2020年,基本淘汰有毒有害物质超标的包装物料,基本建成社会化的快件包装物回收体系。

 

针对快递用户反映较多的“过度包装”问题,该方案提出,鼓励企业探索简约包装,减少二次包装。

 

 

QQ截图20160426103812

于丹:给医生高品质的生活 医生才会更包容

 

0160829094703

 

医患关系是当下讨论最多的话题之一,因《百家讲坛》走红的于丹,也曾就如何重建良好的医患关系发表了自己的看法。于丹讲到,电视剧里那些衣帽光鲜的医生,化着精致妆容的小护士,是真实的医务工作者吗?我看见的小护士都不穿高跟鞋,优雅的女医生经常靠着手术室的一角就睡着了。在诚信越来越薄的时代里,只有唤醒信任,人跟人之间才能够有一份真诚的托付。

 

 | 中国是人情社会 法治意识淡薄

 

于丹讲到,中国自古就是一个人情社会,修身、齐家、治国、平天下,在家与国之间,我们有一个巨大的缺失,就是社会。中国缺少社会规则的制约,缺少公民的价值共识。在中国,很多公民的价值共识其实还是在起步点上。我们怎样才能用法治构筑起一道屏障,让周晓辉主任不堪患者的谴责而自杀这样的例子少一点发生?怎样才能把我们所有善良的愿望在法治的桥梁中,用理性的杠杆真正呈现出来呢?

 

我们现在的知识教育体系,一路都在追求高精尖,却忘了告诉我们的孩子,做一个健康的人要保证的是他的底线。人生不一定要掌握多少高精尖的知识,但人生一定要有常识,关于人的良知价值的常识,关于科学的常识,关于健康的常识,关于人际交往的常识……所有这一切叫做常识。今天的我们,还要有法治常识。

 

中国的今天戾气太重,网络上到处都在冒着硝烟,稍微有一个火星就会爆炸,很多是因为在变革中自己的个人角色心理失衡,在一些公众事件中,他可能变成一个导火索。怎样才能够让这个社会有更多的理性,那就是法治常识。

 

 | 医生的艰难生存现状 媒体应该多批露

 

于丹讲到,坦率地说,电视剧里那些衣帽光鲜的医生,化着精致妆容的小护士,那是真实的医务工作者吗?我看见的小护士都不穿高跟鞋,我看见的优雅的女医生经常靠着手术室的一角就睡着了。医生这个行业真的像我们电视剧里写的那么光鲜吗?医生的脆弱和无奈,我们的媒体能把他们的真实表达出来吗?

 

自媒体的兴起,让医生这个群体逐渐走进公共视野,他们不仅仅是穿着白色工作服的人体维护师,也是血肉丰满的人,这个行业里的喜怒哀乐是媒体应该更多披露的。

 

 | 媒体要唤起大家对医生的温暖记忆

 

 太多的人都曾经遇到过终生难忘的好医生,既有法治常识也有道德共识,媒体的责任应是唤醒一点相信和温暖的记忆。不能改善令人不如意的事件,那么就放大更多充满信念和美好的新闻,这才是道德的共识。

 

 | 给医生高品质的生活 医生才会更包容

 

我记得岩松说过一句话,医生是介于上帝、佛和常人之间的一种人,但是医生真的是每个人都能够做到这一切吗?我觉得医生也需要有照顾家人的时间,也得有自己去游游泳打打球的时间。他也可以听听音乐会和品品红酒,因为这样的人才更经摔打,这样的人心态更健康,这样的人遇见非难的时候更包容、更阳光,这样的人跟患者聊天的时候更容易交心当朋友。

 

谁说医生上了班就得耐心地面对患者,下了班就得埋头科研?他可以不吃饭,他可以不睡觉,他可以无止无休地站手术台,然后还能保持着耐心的好脾气?

 

 | 唤醒信任 建立法制 共建美好医患关系

 

相信是一种力量,所有的孩子都是快乐的,就因为孩子相信,孩子从小相信大人都应该跟他好,没有人卖小孩;小孩都相信流浪猫、流浪狗应该获得食物,而不顾流浪动物身上有多少细菌;小孩都相信小花小草、星星月亮是他的朋友,尽管那些小花小草也会死亡……所有的这一切,其实就是小孩子比我们快乐的理由。人长大了,逐渐就进入了一个怀疑的时代,也承认流浪猫的身上真的有细菌,人贩子也真的存在。

 

用法治维护我们安全的底线,但同时永不陨落是人与人之间的信任和希望的人心。

 

于丹表示自己有三个希望:第一,普及更多法治常识和提升更多道德的共识;第二,真实地呈现医疗这个群体,不用伪命题去绑架他们,让他们先成为身心健康的人;第三,唤醒信任,让整个社会跟医学、法学有机结合,等待一个更美好的未来。

 

QQ截图20160426103812