我是医生,当我遭遇了“被误诊”

来源:MedSci

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(配图来源网络)

 

导语

我经常在媒体上看到“某某疾病误诊率高”的报道,但直到自己亲身遭遇过一起被误诊事件后,才对此有了新的认识。

 

当时,我的妻子出现了某些肢体不适,行动不能自控的症状,而且症状有越来越严重的趋势。我初步判断,这可能属于神经系统方面的疾病,鉴于自己在这方面的临床经验几乎为一片空白,我带妻子到本地最权威的三甲医院神经内科就医。接诊的恰好是科室主任——一位临床经验非常丰富的中年女性医生,大约40多岁,在门诊有非常好的口碑,很多病人找她就医。

 

在做过脑电图及CT等一系列检查后,根据异常脑电图的结果,结合对症状的评估,这位专科医生给出了“癫痫”的诊断,并开出了一种抗癫痫药物治疗。这个诊断对我这个家庭而言,真是一个沉重的打击。妻子平时身体健康,突然就遭遇了这个听起来有点面目狰狞的疾病,心理一下很难接受。我认真看完这种药物的说明书,各种不良反应和注意事项就近千字。但毫无办法,所以在过去的那一年时间里,家里丢满了这个药的药盒,因为这种抗癫痫治疗要持续多年。并且按照主治医生的建议,在服药期间,我们连小孩也不能要。

 

重要的一个事实是,服药后,妻子的症状的确消失了,所以当时,我们没有对这种诊治有任何的怀疑。那真是一段人生黑暗的时光,我们每天都活在这种疾病的阴影里面。直到很长一段时间后,才慢慢适应了这种生活。

 

某一天,我们夫妻出游到了另一个省会城市,那里有一家全国最权威的医疗机构。抱着试一试的心态,我们又挂了另一位神经内科专家的号就医。令人吃惊的是,经过一系列的检查和问诊后,专家给出了截然不同的诊断——只是一般的焦虑症,排除了癫痫的可能。这个好消息令我们感到振奋,癫痫和焦虑症,显然后一种疾病是健康危害性更小的。后来继续找了几位更权威的专家诊断后,癫痫的诊断终于被彻底颠覆排除了。

 

在经过一段时间抗焦虑药物及心理治疗后,妻子终于彻底康复。停用了癫痫药物,也从来未出现过任何身体症状,这一事实也证明了,先前的癫痫只是一个误诊。因为抗癫痫药物本身也有抗焦虑和镇静的作用,所以才会缓解症状,造成了错误的疾病判断,让我们相信了假象。

 

我应该去找本地的那位医生“算账”?最后,我们没有。即使截至到现在,恐怕那位主任还不知道自己的这次误诊。因为我很清楚,这位医生的误诊不是一个态度问题。事实上,我们很满意她对待病人的态度,非常关心和细心。她是一个负责任的好医生,但不代表她不会发生误诊。只不过一时的疏忽,或者是过往的经验让她过于自信,才让她犯下了这个“大错”.虽然这个错误让我们痛苦了很长一段时间,但庆幸的是,没有造成太严重的后果。所以鉴于这些情况,我们才选择了宽恕和原谅。

 

能够宽恕,和做思想工作让妻子想得通这件事情,还因为我自己本身就是一个医生。在我行医的生涯中,虽然没有亲手酿造过医疗事故,但误诊的经历不能说没有。当我刚刚参加工作的时候,接诊一例年轻女性,曾经把宫外孕误诊外急性阑尾炎,只是因为忘记问那位年轻女孩子的月经史以及性方面的经历,才差点酿造成大错。最后,这位年轻的女性病人也选择了对我同样的宽恕。而现在,我做的是同样的选择。

 

从上世纪60年代开始,一直到新世纪,四川华西医科大学专家几乎每个年代都选取几千个样本做调查研究,结果发现,即便诊断技术在快速发展,可临床误诊率依然在30%上下,基本上没什么变化。比如鼻咽癌、白血病、胰腺癌、结肠癌等恶性肿瘤的平均误诊率在40%以上;肝结核、胃结核、肠系膜淋巴结核等肺外结核的平均误诊率也在40%以上。有不同的医疗专家曾得出过同样的观点——当下我们对医生、对医学的期望值过高了。

 

《临床误诊误治》杂志主编陈晓红认为,从近10年的数据统计分析看,误诊文献年度误诊率基本在27%——31%之间波动,并无明显下降。虽然新的诊断设备不断进入临床,但并未使误诊率出现实质性下降。在这一点上,美国学者研究大量的案例后,同样得出“美国20世纪初和20世纪末误诊率并无显着差别”的惊人论断。

 

不要以为新设备应用得越多,误诊率就会降低,这是一个迷惑人的谎言。“任何一种辅助检查手段,无论其功能多么精确,得出的结果都不可能绝对准确。因为疾病是很复杂的,仪器操作过程中发生的误差、检查项目的适应范围等都会影响检查结果的准确性。如果不能正确选择检查项目并正确分析检查结果,就会造成误诊。”陈晓红举例说,细胞学检查被视为重要的诊断依据,但细胞学检查的诊断率也仅有80%,如果加上仪器功能、操作者的技术、试剂、取材方法等干扰因素,误差率将会更高。对诊断帮助最大的依然是问病查体。

 

老龄化带来临床“单因单果”的病例明显减少,“多因单果”、“多因多果”病例明显增多,高端设备和技术在成因复杂的疾病面前显得力不从心鞭长莫及。“医学不是万能的,不可能改变生老病死的客观规律,仍然有一些不治之症,是医学暂时无法解决的。这是知名心内科专家曾昭耆教授的看法。他认为,高端诊疗技术无所不能的错误观念只能误导患者。

 

此外,《第四次医师执业状况调研报告》显示,95.7%的被调查医师认为自己的付出与收入不相符,其中选择”很不相符“的比例高达51%.这个数据告诉我们,在医疗人才这种投入上严重欠债,无法吸引最优秀的人才投身这个行业,这可能也会是产生误诊的温床。

 

我的从业经验告诉我,当医生越小心翼翼的时候,误诊率会下降,因为他们会考虑得更为周全。为什么医生们经常开玩笑说,行医时间越长,胆子越小?因为亲身遭遇过误诊或者是目睹误诊发生的”不愉快“后,医生会比越来更小心行医,注意细节,对自己的诊治充满怀疑,而不是盲目自信。其次,误诊具有普遍性和必然性,从业10年以上的医生,没有不遭遇过误诊的案例,或多或少、或大或小而已,不管是哪一级别的医生。医生名气越大,出现误诊的可能性越大,因为他们要接诊更多的病人,并且是更多病情复杂容易误诊的就医者。有媒体调查显示,遭遇了医疗暴力伤害的医生5成以上是副主任级别的医生,多数又发生在三甲医院。

 

分享这一些,可能会帮助到更多人对医生和医疗有一个更全面的认识,从而建立起一种理性就医的态度。不宽恕很难,宽恕更不容易,医学如果没有爱与宽恕,一定会变成一门相互伤害的生意,这就是当下正在发生的某种现实。

 

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美牙修复中避免比色误差的五大要点

 

在给患者做美牙修复时候,想要制作出一颗与患者其他牙齿牙色一样或相近或更白的的效果,就需要牙医掌握一个标准的比色板和比色技巧等。

正常来说每个色阶的变化是需要一定的瓷粉厚度为基础,因为色泽不准确而返工的有很多种原因:

1、牙医备牙不标准;

2、轻度色盲、不准确;

3、有的是用伪劣比色板造成;

4、有的是加工厂技工的技术问题和制作材料质量造成。

 

如何避免在比色中遇到的问题?

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一、要用自然光线比色、最好是在光线充足的时间里比色

 

尽量不要用灯光也不要在晚上比色,要用自然光线比色、最好是在光线充足的时间里比色。这一点很重要。

 

患者脸部旁边不要有太鲜艳颜色的物品。这会造成影响,比色时要专心、精神集中,比色板的牙体要尽量接近实体牙。这样牙齿对光线的折射效果比较一致。

 

第一印象很重要,可特别关注第一眼看到的比较像的颜色,比色时可适当遮住牙龈的部份,防止牙龈的红色影射到牙齿造成颜色失真(这一般不会很明显),然后先对比牙齿中间的颜色比较相似的,再比较颈部,然后再比切端的颜色比较像的,再对比别一侧的相同牙位的牙。

 

满意后再看看此颜色在牙列中会不会协调,不能独具一格,再观察近处的效果满意后再看远距离的效果。 

 

 二、不要只比一次颜色,颜色比好后可以等一会儿再比一次

 

由于工作时间长了,眼睛会疲劳会产生色差有时连自己也不知道,在第一次比色结束后,让眼睛休息几分钟后再比一次、闭目一分钟或十几秒钟后。或者让旁人参照一下,最好拿个小镜子让患者自己看看,征求一下患者的意见,要选择那一个色阶,拿出二三个比较接近的颜色让患者自己选择确定。

 

本来每个人自己口腔内的牙齿颜色就不一定全一样,如果是牙医选的只要有一点点色差,他就会不满意,这样责任就全在牙医身上了。如果是患者自己选的就算有点小误差也比较不会有异议,因为患者认为这是自己选到的颜色。

 

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三、牙医备牙一定要标准、要有足够的空隙

 

空隙不够是产生很多问题的根本源头,当然比较正规的医院和诊所一般备牙比较标准,有些诊所的医生备牙会相对随意,不标准,空间不足,这样的外界环境也会影响比色效果,导致返工率增多。

 

注意:牙医平时更是要保护好自己的眼睛,眼睛要是不好,比色肯定不准,所以平时要多看一些绿的颜色,常上网时间长的可把电脑屏幕调暗点,或补充一些维生素A是有好处的,眼睛好才能准确的比出合适的颜色。

 

四、技工单上医瞩要写清楚、详细

 

由于技工没有看到病人的实体牙,怎么做都是凭经验来做的,所以医生在技工单上要尽量写多一些,写详细一些。

 

五、找一家声誉好的加工厂

 

选择一家好的加工厂也是很重要的,有些时候并不是牙医比色准确,做出来的牙效果患者就会满意,加工厂的技工堆瓷上色技术相当重要。所以有时间也要常跟加工厂保持一些联系,听听他们的建议的意见,对牙医来说不管是比色的问题还是别的制作问题,都会有好处的。

 

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乳胶手套与丁腈手套,谁技高一筹

 

丁腈无尘手套和乳胶无尘手套在电子加工、机械加工、食品加工、医疗等行业被广泛应用,但二者在使用过程中都有哪些优劣呢?今天,小编带您解惑!

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1材料区别  

乳胶手套也叫橡胶手套,乳胶是天然材质,取自于橡胶树汁液 ,天然乳胶是一种生物合成产品,由于树种、地质、气候以及其他相关条件不同,其成分和结构会经常出现巨大差异。没有加任何物质的新鲜乳胶中,橡胶烃只占总量的20%-40%,其余少量为非橡胶组分和水。非橡胶组分中有蛋白质、类脂、糖类和无机物组分等,它们一部分与橡胶粒子成复合结构,一部分溶解于乳清中或形成非橡胶粒子。

丁腈是一种橡胶,主要由丙烯腈和丁二烯合成,是有机合成及医药中间体的关键材料。

 

2分类区别  

乳胶手套型号分有粉普通型和无粉净化型,光面与麻面防滑性。

丁腈手套型号分手掌麻面防滑与手尖麻面防滑、整体麻面防滑,一般无粉。

 

3防过敏性  

乳胶手套含蛋白质,对于易过敏体质的人,容易产生过敏反应。

丁腈手套不含蛋白质、氨基化合物及其他有害物质,极少产生过敏。

 

4可降解性  

乳胶手套与丁腈手套都可以降解,容易处理,有利于环保。

 

5耐穿刺性  

乳胶手套的韧性与耐磨性与丁腈手套相比稍微逊色一些。

丁腈手套的耐穿刺比乳胶高三到五倍,对于需要使用到尖锐工具的牙医们,使用耐用的丁腈手套,可以在与病人接触之中建立一个更安全的屏障。

 

6弹性   

乳胶手套软耐磨,弹性优于丁腈手套。

 

7贴合手型  

因为丁腈手套含有丁二烯单体,使其能能够成为一种灵活的橡胶,它能让佩戴者体验到最佳的触觉敏感性。此外,贴合手型是因为其良好的导热性,这一属性提供了出色的灵活性,这对医疗专业人员或操作小零件或工具的人员来说特别重要。

 

8价位   

由于丁腈材质的耐化学和耐酸碱的效果比乳胶好得多,所以丁腈手套价格高于乳胶产品。

 

9颜色  

丁腈材料可添加颜料,颜色较鲜艳。能缓解患者的紧张情绪。

 

此外丁腈手套因为其无硅成分,有一定的抗静电性能,表面化学残留物低,离子含量低,颗粒含量小,适用于严格的无尘室环境。
综上所述,两种手套并无绝对好坏之分,人们在使用时可以根据自己的需求来选择适合自己的手套。

 

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第二十届中国国际口腔器材展览会今日盛大开幕 !

 

时光荏苒,光影流年。

 

一个宣传短片带您走进

 

十月上海口腔展20年的流金岁月。

 

 

 

 

时光悄然流逝,

 

一年一度的十月上海口腔展今日盛大开幕,

 

接下来小编带您一起走走看看……

 

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虽然天空下着雨,

 

但是参展观众的热情并未受到影响!

 

还未到8点半,

 

展馆门口已经挤满了等待入场的观众。

 

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开幕式还未开始,

 

小编就已经在等待中……

 

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终于看见陆陆续续到来的嘉宾。

 

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本次展会正式开始了,

 

尽情逛,尽情采购!

 

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我们的小伙伴在认真的摆放产品

 

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然后,很快,我们的手套就被包围了

 

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然后柜台也被包围了

 

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外国朋友们也来了

 

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外贸部也热闹起来了

 

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除了提供给各位朋友

 

优质的产品,和真挚的服务

 

我们还为您准备了一瓶水  

 

悦牙定制款……

 

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上面满满都是爱哦,

 

喝完记得扫一扫

 

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我们就是这么爽气

 

你来,我们就送

 

还有精选产品等着您的到来

 

 

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打开咬合难?平导 turbo 辅弓 支抗钉 NO , 看招!

 

作者:光泽肖超牙医

 

深覆he,oh,no,

不要让我接这样的病例,

我打不开,我打不开······

 

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那什么是深覆he,look下面这张图,

典型安氏Ⅱ(注意,我们是罗马数字)类2分类

 

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你怎么办?

平导,麻烦,我不想做;

turbo,担心,我怕病人吞肚子去;

辅弓,我怕力量太大,牙根吸收;

支抗钉,人穷志短,买不起,

一个老班钉600块。

你神经病,楼主;

楼主,我就静静看你装。

 

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50

 

我告诉你我在打开咬合的时候,

还在排齐整平你信吗?

我告诉你我在打开咬合的时候,

我只用了2个月你信吗?

我告诉你我在打开咬合的时候,

我还在关闭间隙你信吗?

全同步带状弓矫正技术,上图

 

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23

 

我们不用he垫,不在后牙粘玻璃。

biubiu·····

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感谢肖超医生授权发布此文

欢迎同行交流,联系微信号:

48827585(光泽肖超医生)

“牙齿整齐,平衡感好” 原来这是真的……

西班牙巴塞罗那大学和奥地利因斯布鲁克大学联合研究发现,拥有一口整齐的牙齿能提高平衡感并且改善体态,而牙齿拥挤、松动、缺失的人,更容易站不稳。
 

研究人员选取了10名参与者,考察了他们的牙齿咬合能力,如牙列中线位置、牙缝大小、牙齿拥挤情况、牙齿覆合程度、牙齿是否缺失等,对身体平衡控制的影响。结果显示,接受矫正牙齿治疗的参与者相较之前,平衡控制能力有了明显提高。而未接受治疗的参与者平衡控制力依旧较弱。研究人员表示,这可能是因为负责咀嚼的三叉神经与负责平衡控制的前庭神经核之间存在密切联系。
 

研究人员认为,牙齿咬合能力与平衡控制能力之间的关联在运动员身上体现更加明显,咬合能力差的运动员扭伤、拉伤和骨折的几率更高。
 

研究人员建议,普通人和运动员可以考虑通过矫正牙齿咬合功能,也就是我们说的“箍牙”,来改善平衡控制。(生命时报)

 

以前牙医是怎样虐待人们牙齿的? 看完牙根都凉了……

 

导 语 

牙疼不是病,疼起来要人命。比牙疼更惨痛的经历毫无疑问就是去看牙医。看着牙医们在你的嘴里尽情蹂躏着可怜的牙齿,心里一阵阵发凉。小编告诉你,这都不算啥,你看看以前的牙医们是怎样虐待牙齿的,你就庆幸自己生在了好时代。

下面这些图片真的不是刑具,他们是以前牙医们最常用的工具,看了是不是觉得牙根有点凉?

 

螺丝钳 (1848)

 

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这把螺丝钳的两片“叶子”固定你的牙齿,让中间的螺丝能够更深的插进你的牙根。

 

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牙条钻 (1875)

 

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这货首先钻开你的牙齿,然后在里面就像在游乐园里玩耍一样尽情的折腾你的牙齿。

 

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拔牙钳 (十七世纪)

 

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拔牙钳在牙医诊所很常见,但是这么恐怖的拔牙钳你现在是见不到的。

 

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牙科鹈鹕 (十七世纪)

 

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这货有着鸬鹚喙一样的钩子,这个钩子会勾住你的牙齿,然后狠狠往外一拉,接下来请自行脑补,简直美如画……

 

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弓钻 (公元前7000年)

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这是一种极其古老的牙科工具,看起来就像是点火用的,但是远古时期的人们把它钻到牙齿里用。

 

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这就是弓钻在工作

 

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口腔镜 (十七世纪)

 

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这货看起来就像一个虎钳夹口,实际上是把住病人的嘴,只要转动螺丝,病人的嘴就被撑开更大。

 

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指环牙钻 (1870)

 

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不用多说,看了图片你就能想象到当它慢慢往牙齿里钻的时候,你的牙齿会经受怎样的折磨。

 

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麻醉枪(1905)

 

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这货看起来就像一把枪。它把可卡因注射到牙龈内,缓解病人的痛苦。

 

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牙科拉锁 (1810s)

 

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在以前,人们用拔牙钳通常只能拔出一半。然后就用这家伙套住你的牙齿,把它狠狠拽出来。

 

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口腔固定器 (十六世纪)

 

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这货把人的嘴巴固定住,把牙锁上方便医生操作。

 

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骨凿子 (1780)

 

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这些凿子伸进牙齿里,像铲子一样一点一点把牙齿凿出来。

 

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修枝剪 (1810)

 

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izismile法国人相处的对付牙齿的一种奇葩方式。想象一下当牙医转动曲柄时,你的牙龈和牙根是什么感受? 

 

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舌头绞勒器(1850s)

 

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舌头君怒了,说好的看牙齿呢?怎么扯上我了???这装置就是帮你去处已经感染的部分舌头。轮轴转的越多,舌头出血越少,然后就用刀把你的部分舌头割掉。

 

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山羊角撬开器 (十八世纪)

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这家伙是用来一点一点撬开你可怜的牙齿的。

 

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牙科造影 (1930)

 

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图片上是牙医们练习的模型,不过看着已经很吓人啦

(来源:千趣)