国家卫计委:增加护士数量、提高薪酬待遇、加强培训…

 

近日,国家卫生计生委办公厅印发了《全国护理事业发展规划(2016—2020年)》(国卫医发〔2016〕64号)。总结取得成绩的基础上,对护士队伍建设及护理事业发展提出了新的要求。

   

成  绩

    在全面贯彻落实《中国护理事业发展规划(2011-2015年)》进程中,我国护士队伍建设和护理事业发展取得显著成效。

    护士队伍建设取得长足进步,截至2015年底,我国注册护士总数达到324.1万人,较2010年增长58%.每千人口护士数从2010年的1.52提高到2015年的2.36.全国医护比由2010年的1:0.85提高到2015年为1:1.07,长期以来医护比例倒置问题得到根本性扭转。

    护士队伍的学历逐步提高,专科护理水平不断提升。具有大专以上学历的护士占总数的62.5%,在日常护理工作和重大突发事件的医疗救治中,发挥了重大作用。

    护理服务不断改善,获得群众认可。持续推进优质护理服务,护理服务更加体现“以病人为中心”的服务理念,广大护理工作者为群众提供专业、规范、人性化的护理服务。

   

规  划

为进一步加快护理事业发展,满足人民群众健康需求,结合当前我国护理事业发展现状,国家卫计委提出了七个主要任务。

 

    (一)加强护士队伍建设。
 

 1.落实相关法律法规,维护护士合法权益。采取有力措施督促医疗机构落实《护士条例》等,在保证人力配置、提升薪酬待遇、防控和减少护理职业健康危险因素等方面加大落实力度,切实维护和保障护士合法权益和身心健康,稳定和发展好护士队伍。大力宣传在护理工作中作出突出贡献的护士,依法严惩伤害护士的违法犯罪行为,保护护士人身安全。
 

 2.增加注册护士总量,满足临床工作需求。根据深化医药卫生体制改革和卫生计生事业发展的迫切需求,采取有效措施持续增加注册护士数量,特别是基层医疗机构的护士数量。根据功能定位、服务半径、床位规模、临床工作量等科学合理配置护士人力,满足临床工作需求。
 

3.建立护士培训机制,提升专业素质能力。建立“以需求为导向,以岗位胜任力为核心”的护士培训制度。国家卫生计生委制订培训大纲和培训要求,并指导各地开展培训工作。省级卫生计生行政部门负责本辖区内护士培训工作。重点加强新入职护士、专科护士、护理管理人员、社区护士、助产士等的培训,切实提高护理专业素质和服务能力。
 

 4.建立护士分层级管理制度,明确护士职业发展路径。建立符合护理工作特点的护士分层级管理制度。以护士临床护理服务能力和专业技术水平为主要指标,结合工作年限、职称和学历等,对护士进行合理分层。将护士分层管理与护士的薪酬分配、晋升晋级等有机结合,明确护士职业发展路径,拓宽护士职业发展空间。
 

5.发展专科护士队伍,提高专科护理水平。选择部分临床急需、相对成熟的专科护理领域,逐步发展专科护士队伍。建立专科护士管理制度,明确专科护士准入条件、培训要求、工作职责及服务范畴等。加大专科护士培训力度,不断提高专科护理水平。

 

    (二)提高护理服务质量。

 

 1.完善护理工作制度、服务指南和技术规范。根据医学科学技术发展和临床诊疗工作需求,完善护理工作规章制度,临床护理服务指南和护理操作技术规范。省级卫生计生行政部门和各级各类医疗卫生机构结合实际,细化有关内容并具体落实,提高护理服务的专业性、规范性。
 

 2.继续深入推进优质护理。进一步扩大优质护理服务覆盖面,逐步实现二级以上医疗机构优质护理服务全院覆盖,提高开展优质护理的县级医院和基层医疗机构比例。继续推动各级各类医疗机构深化“以病人为中心”的服务理念,大力推进优质护理服务,落实责任制整体护理。护士运用专业知识和技能为群众提供医学照顾、病情观察、健康指导、慢病管理、康复促进、心理护理等服务,体现人文关怀。
 

 3.持续改进护理服务质量。建立完善护理质量控制和持续改进机制,运用科学方法不断改进临床护理实践;明确护理质量控制关键指标,利用信息化手段,建立定期监测、反馈制度,不断提高护理质量,保障患者安全。
 

 4.提高基层护理服务水平。通过对口支援、远程培训、在岗培训等方式,加强基层护士的培养,提高其护理服务能力,特别是健康管理、老年护理、康复促进、安宁疗护等服务能力。二级以上医疗机构要建立帮扶机制,带动基层医疗机构提高护理服务能力。要逐步完善激励机制,在绩效分配、职称晋升、教育培训等方面,向基层护士倾斜,调动基层护士队伍积极性。

 

    (三)加强护理科学管理。
 

 1.完善护士执业管理制度。应对患者和群众健康需求,结合医学和护理专业发展,根据护士执业能力,修订护士执业注册和医疗管理制度。完善护士执业地点、执业范围和执业规则有关规定,密切医疗、护理、康复协作,促进护理在维护人民群众健康中发挥更大作用。
 

2.逐步实施医院护理岗位管理。完善并推进医院护理岗位管理制度,实现护士同岗同薪同待遇,激发广大护士活力。要建立人事、财务、医务、护理、后勤等多部门联动机制,科学设置护理岗位,建立护士岗位责任制,明确岗位职责和工作标准,合理配置护士人力。在提高护士薪酬待遇的基础上,建立科学的护士绩效考核和薪酬分配制度,体现多劳多得、优劳优酬。
 

 3.加强护理信息化建设。借助大数据、云计算、物联网和移动通讯等信息技术的快速发展,大力推进护理信息化建设,积极探索创新优化护理流程和护理服务形式,强化移动医疗设备等护理应用信息体系,提高护理服务效率和质量,减轻护士工作负荷。同时,为实现护理质量持续改进、护理管理更加科学化、精细化等提供技术支撑。逐步实现护理资源共享、服务领域拓展,地区间护理工作水平共同提高。

 

    (四)拓展护理服务领域。

 

1.大力推进老年护理。积极应对人口老龄化,逐步建立以机构为支撑、社区为依托、居家为基础的老年护理服务体系。公立医院资源丰富的地区可积极稳妥地将部分一级或二级公立医院转型为老年护理服务机构,鼓励社会力量举办老年护理服务机构,为老年患者等人群提供健康管理、康复促进、长期护理等服务。健全完善老年护理相关服务指南和规范。加强老年护理服务队伍建设,开展老年护理从业人员培训,不断提高服务能力。要发展医养结合,为老年人提供治疗期住院、康复期护理、稳定期生活照料、安宁疗护一体化的健康养老服务。
 

2.加快社区护理发展。加强社区护士队伍建设,增加社区护士人力配备,通过“请进来、送出去”等方式加强社区护士培训,使其在加快建设分级诊疗制度和推进家庭医生签约服务制度中,充分发挥作用。鼓励大型医院通过建立护理联合团队等,发挥优质护理资源的辐射效应,帮扶和带动基层医疗卫生机构提高护理服务能力,特别是健康管理、康复促进、老年护理等方面的服务能力。鼓励基层医疗卫生机构发展家庭病床和居家护理,为长期卧床患者、晚期姑息治疗患者、老年患者等人群提供护理服务。
 

3.开展延续性护理服务。鼓励医疗机构充分发挥专业技术和人才优势,为出院患者提供形式多样的延续性护理服务,将护理服务延伸至社区、家庭,逐步完善服务内容和方式,保障护理服务的连续性;与基层医疗机构和老年护理服务机构等建立合作联系,完善双向转诊机制,建立预约就诊、紧急救治的“绿色通道”,提高医疗效率,满足群众健康需求。
 

4.加快护理员队伍建设。探索建立护理员管理制度,明确护理员资质、职责、服务规范及管理规则等,保障护理质量和安全。制定护理员培训大纲,大力加强护理员培训,规范服务行为,提高人员从业能力。鼓励有条件的医学院校、行业学会开展护理员的培养,切实增加护理员数量,扩大社会就业,满足群众和社会需求。

 

    (五)加强护教协同工作,提高护理人才培养质量。

以需求为导向,探索建立护理人才培养与行业需求紧密衔接的供需平衡机制,引导地方和学校根据区域健康服务业发展需求,合理规范确定护理人才培养规模和结构。研究制订护教协同推进护理人才培养的政策措施。以岗位胜任力为核心,逐步建立院校教育、毕业后教育和继续教育相互衔接的护理人才培养体系,全面提高护理人才培养质量。加强护理专业人文教育和职业素质教育,强化临床实践教学环节,注重职业道德、创新精神和护理实践能力培养。加强师资队伍和临床实践教学基地能力建设。

 

    (六)推动中医护理发展。

大力开展中医护理人才培养,促进中医护理技术创新和学科建设,推动中医护理发展。国家中医药管理局组织制定并实施中医护理常规、技术规范和人才培养大纲等。中医医疗机构和综合医院、专科医院的中医科要积极开展辨证施护和中医特色专科护理,创新中医护理模式,提升中医护理水平。充分发挥中医护理在疾病治疗、慢病管理、养生保健、康复促进、健康养老等方面作用。

 

    (七)加强与国际及港澳台地区的交流与合作。

全方位、多层次、多渠道开展护理领域与国际及港澳台地区间的合作交流,学习和借鉴先进护理理念、实践经验、教育和管理,按照国际交流部署和推进与“一带一路”沿线国家卫生与健康合作要求,加强在护理人才培养、业务技术、管理等方面的交流与合作,实现经验共享、互利共赢。

qq%e6%88%aa%e5%9b%be20160426103812

美国牙医学会发布新版窝沟封闭临床应用指南

来源:中国医学论坛报 今日口腔

 

近期,美国牙医学会(American Dental Association,ADA)发布了新版以循证为基础的窝沟封闭临床应用指南(下文简称“指南”),并提出3条主要建议: ① 与不使用封闭剂或使用保护漆相比,封闭剂可有效预防和阻止儿童和青少年乳/恒磨牙咬合面窝沟龋病变; ② 对于未形成龋洞的牙合面龋坏(初期病损),封闭剂可最大程度延缓其进展; ③基于目前可用的证据有限,无法确定哪一种窝沟封闭剂效果更优。

 

1、新版指南简介 


在美国,窝沟封闭剂用于乳牙和青少年恒牙龋坏的预防和控制已有50年历史,虽然已有充分证据证明窝沟封闭剂的效果,其临床应用也有相应指南指导,但指南认为窝沟封闭剂的使用仍不广泛,建议临床医师增加窝沟封闭剂的使用,并和其他龋病预防措施结合,用于龋病管理,尤其是对于患龋风险高的患者。 市场上不断涌现新的封闭材料和技术,使得临床决策更加复杂,有必要对可用证据进行回顾总结,持续更新以循证为基础的临床建议。因此,ADA科学事务委员会和美国儿童牙科学院(American Academy of Pediatric Dentistry,AAPD)合作,召集包括临床决策制定过程所需的各种角色,如全科牙医、儿童牙科专科医师、口腔卫生士和健康保险专家等组成专家组对ADA2008年发表的窝沟封闭技术指南进行了更新。并由来自ADA牙科循证医学中心的应用方法学家对制定指南的所有过程进行监管。
 

指南主要内容包括①龋病的流行病学;②从一级预防和二级预防的角度分析窝沟封闭剂的潜在作用;③窝沟封闭剂的成分和应用技术;④有关窝沟封闭剂的临床问题。专家组通过对MEDLINE、Embase、Cochrance 临床对照研究注册中心及其他资源进行系统性检索,纳入了有关窝沟封闭剂(在美国上市的制剂)对于乳/恒磨牙面预防功效的临床随机对照试验,进行荟萃分析后,根据证据质量的高低来形成不同级别的推荐建议。 指南强调,临床医师在采纳这些建议的同时,也应该仔细考虑患者的个体因素,尤其是对于“一般推荐”的临床建议。此外,指南认为未来的研究应提供更多关于患龋风险的临床建议,尤其应为临床医师评估患者龋病风险开发有效可靠的椅旁工具。

 

2、指南采用的龋齿定义 


指南定义龋病为细菌生物膜组成成分和活性的生态环境改变(ecological shift)导致牙体组织过度接触可发酵碳水化合物,进而造成牙齿表面再矿化和去矿化之间的平衡紊乱。2015年,ADA发布了龋病分类系统,该系统定义了尚未形成龋洞的脱矿牙釉质损坏为“初期龋损”(initial caries lesion)。这类龋损的病变特征是牙齿表面因脱矿而出现颜色、光泽度或表面结构改变,但没有肉眼可见的、明显的破坏。早期干预可以预防牙釉质的初期去矿化发展成明显的龋洞。窝沟封闭技术就是早期预防干预措施之一。

 

3、美国儿童及青少年龋病流行病学状况 


美国2011-2012 年全国健康和营养调查(National Health and Nutrition Examination Survey,NHANES)数据显示,平均21%的6~11岁儿童和平均58%的12~19岁青少年都曾患过恒牙龋(包括治疗和未曾治疗的龋病),其中,未经处理的龋损在12~19岁年龄组更高,为15%,在6~11岁年龄组则为6%。 NHANES的报告还发现,恒牙龋坏发生率随着年龄增长而增长,在不同年龄范围的发生率存在差异,例如,9~11岁儿童龋损发生率更高,为29%,而6~8岁儿童发生率只有14%;同样,16~19岁的青少年有较高的龋损发生率,为67%,而12~15岁年龄范围的青少年只有50%(表1)。

 

虽然美国儿童和青少年龋病发生率呈不断下降的趋势,但是咬合面和光滑面患龋率的下降程度并不一致。整体龋病发生率下降归功于多方面的预防干预措施,如饮水中加、使用含牙膏、应用保护漆和窝沟封闭剂。其中,如保护漆等局部化物的应用在预防或阻止光滑面龋的发展中起了重要作用,但对预防窝沟点隙龋的发生则作用有限。

20161128114537

 

4、窝沟封闭剂的潜在作用 


从一级预防的角度来看,正常恒牙咬合面的窝、沟或点隙容易积攒食物残渣,利于牙菌斑生存,增加了患龋风险。使用牙科材料,如窝沟封闭剂,封闭和渗透这些解剖薄弱区,可以有效防止龋病发生,这也是综合防龋措施的一个重要部分。从二级预防的角度来看,有证据表明,窝沟密封剂也能阻止初期龋损的发展,因此指南建议临床医师在考虑初期龋损干预措施时,重点考虑窝沟封闭

 

5、窝沟封闭剂的材料和应用技术 


指南主要分析了以下4种应用最广泛的窝沟封闭剂。

① 树脂类封闭剂(resin-based sealants),含有氨基甲酸乙酯(UDMA)或双酚α-甲基丙烯酸甘油酯(bis-GMA)单体,可被化学催化剂、引发剂或特殊光强及波长的光照聚合。可为不含填料、无色或着色的透明材料,也可为含有填料、不透明的牙色或白色材料。

② 玻璃离子水门汀(glass ionomer cement)/玻璃离子封闭剂(glass ionomer sealants),由铝硅酸盐玻璃粉末和聚丙烯酸水溶液发生酸碱反应生成,具有释放的特性。

③ 聚酸改性树脂封闭剂(polyacid-modified resinsealants),又称为复合体,结合了传统树脂类封闭剂中树脂基材料和玻璃离子封闭剂释和粘接的特性。

④ 树脂改性玻璃离子封闭剂(resin-modified glass ionomer sealants)是加入了树脂成分的玻璃离子封闭剂。该封闭剂既保持了玻璃离子释放的特性,又比传统玻璃离子封闭剂的工作时间更长,受水的影响更小。 不同厂家、不同品牌和不同剂型的窝沟封闭剂的使用方法存在着差异。厂家通常会详细说明如何清洁、隔湿面,并建议在放置和固化时保持干燥。使用树脂类窝沟封闭剂前需要进行酸蚀。其他可能会用到的技术还有应用粘接剂及使用抛光膏进行机械清洁。

 

6、使用窝沟封闭剂时的临床问题 


为帮助医师在乳/恒磨牙牙合面上使用窝沟封闭剂提供指导,指南专家组针对乳牙和恒磨牙的完好牙合面以及初期龋损的窝沟点隙,提出了4方面的临床问题。包括①应不应使用窝沟封闭剂?② 应选择窝沟封闭剂还是保护漆?③ 应该选择哪一种窝沟封闭剂?④ 使用窝沟封闭剂是否有副作用?专家组根据纳入的研究是否出现偏倚、不精确、不一致、使用间接证据及存在发表性偏倚等问题,将证据质量分为高、中、低和极低。 根据证据对决策制定的重要性分为关键、重要和一般。同时根据证据情况将建议分为“强烈推荐”和“一般推荐”。建议的等级对患者、医师和政策制定者有不同的意义。 指南中强烈推荐的建议意味着医师应该在绝大多数情况下遵循,极少数情况下违背。对于下列情形,专家会给出强烈建议:收益明确高于危害、由高质量或中等质量的证据支持、患者整体受益并愿意选择、干预价格低廉并且简单易行。
 

一般推荐的建议则意味着医师可以选择,但要针对不同的患者进行具体考量。这种推荐与收益与危害持平、由低或极低质量的证据支持、无法使所有患者受益和接受、干预价格高昂并且难以实施等情况有关。当面临有一般推荐的建议时,医师应当仔细考虑支持选择这一建议的原因。

 

 

qq%e6%88%aa%e5%9b%be20160426103812

英国口腔癌发病率过去20年显著攀升

 

20161128100518

 

新华社伦敦11月25日电(记者张家伟)英国癌症研究会25日发布的数据显示,过去20年中,英国口腔癌发病率呈上升趋势,升幅高达68%,这很大程度上与吸烟等因素相关。

 

数据显示,英国口腔癌发病率从每10万人中的8个病例增至13个病例,无论男性还是女性,无论是哪个年龄段人群,口腔癌的发病率都明显攀升。

 

英国癌症研究会指出,在口腔癌众多可避免的风险因素中,吸烟是最突出的一个,约65%的口腔癌病例都与吸烟相关。其他主要风险因素还包括饮酒、吃水果和蔬菜过少以及感染人乳头瘤病毒。

 

口腔癌是发生在口腔的恶性肿瘤的总称,包括牙龈癌、舌癌、口咽癌以及唇癌等。

 

英国癌症研究会的杰茜卡·柯比说,如果人们发现自己出现口腔问题,如长期患口腔溃疡,口腔中疼痛不退,舌部有肿块,都应该及时去医院检查。日常保持健康的生活方式有助降低患口腔癌的风险。

 

为应对日益增多的口腔癌病例,英国癌症研究会已与英国牙医协会合作开发了一套口腔癌检测工具,并在各级诊所和医院中推广使用,以便让医护人员更高效地诊断并及时治疗口腔癌。

 

相关链接:

 

蛀牙未修补,男子患上口腔癌!牙疼千万不能掉以轻心

 

警惕逐年上升的口腔癌患病率!

 

根管超声冲洗效果的影响因素

蔡雪 王晓燕

北京大学口腔医学院·口腔医院牙体牙髓病科

 

[摘要]  超声冲洗(PUI)能更好地去除主根管、根管侧支、根管峡部和管壁不规则处的微生物,牙本质碎屑和玷污层,减少冲洗剂渗出根尖孔的量,提高侧支根管的充填率和致密性;但超声冲洗的清洁效果受超声设备、使用方法和根管系统形态的影响。超声工作尖震动致冲洗剂产生微声流作用和空穴作用,所产生的剪切力可清除根管壁上的牙本质碎屑,分解声流区域内的生物物质。要增强微声流作用,可以增大超声频率或强度,或者减小工作尖半径。光滑或K锉形态工作尖超声冲洗清除牙本质碎屑的效果无明显差异,镍钛较不锈钢工作尖能更好地顺应弯曲根管形态。超声冲洗剂选用次氯酸钠溶液可取得良好效果,质量分数1%~5.25%的次氯酸钠溶液超声冲洗效果有逐渐增强的趋势,但无统计学差异,溶液温度和酸碱度的改变对超声冲洗效果无明显影响。间断冲洗可以提高冲洗效果。在一定的范围内,根管锥度越大,弯曲度越小,牙本质碎屑去除的效果越好。

 

[关键词]  根管预备; 超声冲洗; 冲洗剂; 冲洗效果

 

由于根管系统解剖的复杂性,根管预备器械难以进入不规则的区域,因此单纯的机械预备难以收到理想的效果,而利用冲洗剂的化学消毒作用可以进一步地清洁根管系统。根管冲洗旨在去净残髓,生物膜或浮游微生物及其毒素,牙本质碎屑和玷污层,要达到这个目的,冲洗剂除了要具有杀菌和组织溶解性外,更重要的是能有效地接触根管系统内的各个区域,传统的注射器冲洗方式难以达到这种要求。

 

超声器械最初用于根管预备,是成形和冲洗二者同时进行的,即超声预备(ultrasonic instrumentation,UI);但是,根管超声成形容易造成管壁不规则,超声器械与管壁接触会导致工作尖震动不充分,反而影响冲洗效果;因此,有研究者于1980年提出了超声冲洗(passive ultrasonicirrigation,PUI)的概念:不伴有切割根管壁的超声冲洗。其方法为在根管成形后,将小号K锉或光滑细针作为超声工作头置于充满冲洗剂的根管中央,尖端达根尖区,利用工作尖的超声震动使冲洗液产生微声流作用和空穴作用,去除残髓,微生物,牙本质碎屑等。目前,PUI越来越广泛地用于根管治疗中。与传统的注射器冲洗相比较,PUI能更好地去除主根管、根管侧支、根管峡部及管壁不规则处的微生物、牙本质碎屑、玷污层,减少冲洗剂渗透出根尖孔的量,提高侧支根管充填率和根充致密性;但是,PUI的效果受多种因素的影响,对这些影响因素的研究有利于人们更有效地将超声应用于临床。本文主要从超声设备、使用方法和根管系统三方面对影响超声冲洗效果的因素作一综述。

 

1 超声设备

 

1.1 超声频率和强度
 

超声震动的工作尖使冲洗剂产生微声流作用和空穴作用,从而产生剪切力去除根管壁上的牙本质碎屑,分解声流区域内的生物物质。液体流速越快,微声流作用和相应的剪切力也越大,流速可由以下公式计算[1]:v=ωε02/a。

 

式中:ν为流速(mm·s-1),ω为频率的2π倍(Hz),ε0为震幅(m),a为工作头半径。

 

由上述公式可以看出,如果要增强微声流作用,则需要增大超声的频率或震幅,或者减小工作尖的半径。

 

在实际应用中,超声冲洗设定的频率由设备和器材的性质决定,可达25~40 kHz,通常在30 kHz左右[2]。工作尖震幅与超声强度(指通过超声工作尖传输到冲洗液中能量的大小)有关,可以通过改变超声功率调节。有研究者应用SuprassonPMax超声设备,选择蓝色4(高)、黄色4(中)和绿色4(低)三档强度,在体外牙根管中证实,强度越高,工作尖震幅越大,对牙本质碎屑的清洁效果越好。Lea等[3]使用MiniPiezon超声设备,将工作尖置于开放水浴中,在1~5档范围内升高强度并未提高工作尖震幅,反而因与换能器转接的部位消耗了能量,工作尖上段震幅变小。

 

1.2 超声工作尖的材质

 

目前的超声工作尖,主要为镍钛或不锈钢材质。当使用非流动冲洗剂时,无切割刃的镍钛工作尖会较不锈钢K锉更易升高温度,提高次氯酸钠冲洗液的抗菌性和组织溶解性,但这两种材质的工作尖对牙髓组织的去除能力无明显差异[4]。在使用镍钛工作尖、未预弯不锈钢K锉和预弯不锈钢K锉作为超声工作尖冲洗弯曲根管模型时,镍钛工作尖产生的台阶较不锈钢K锉少,即镍钛工作尖能更好地顺应弯曲根管形态[5]

 

1.3 超声工作尖的直径和表面


10~20号K锉和光滑细针常用于根管冲洗,超声冲洗专用工作尖尖端圆钝,可避免尖端的切割作用。在开放水浴中,10号不锈钢K锉较30号不锈钢K锉震幅更大;直径越小的工作尖导致冲洗液流速越快,因此直径较小的工作尖可产生较强的微声流作用。

 

超声冲洗工作尖的表面可以为光滑或K锉设计,虽然光滑和粗糙表面的工作尖去除牙本质碎屑的效果没有明显区别,但光滑工作尖更安全,不易将根管壁切割出不规则凹坑[6]

 

1.4 超声工作尖端的方向

 

超声工作尖的方向可能会对管壁不规则处的清洁效果产生影响。Jiang等[7]发现,超声工作尖端朝向人工凹槽较其他方向更能有效地清除其中的牙本质碎屑,可能缘于震动的锉尖产生的单向高速喷射的液体流,在垂直方向时流入凹槽较少。这提示在清洁椭圆形扩展等复杂结构时,超声工作尖应朝向该部位,清洁效果可能更有效。

 

2 使用方法
 

2.1 冲洗剂的种类
 

超声冲洗剂在选择原则上与传统注射器冲洗一致:应能去除根管内容物,溶解组织,杀灭病原微生物,去除玷污层并具有润滑物质。次氯酸钠仍然是比较理想的冲洗剂。

 

次氯酸钠的广谱抗菌性和组织溶解性会随其质量分数升高而增强[8-9]。超声冲洗时次氯酸钠的最适质量分数,目前尚无定论。在质量分数增高的同时,其细胞毒性也相应增加,且高质量分数的次氯酸钠会影响牙本质的粘接性。谭青松等[10]研究发现在清除牙本质碎屑方面, 质量分数1%~5.25%次氯酸钠溶液的清除效果有逐渐增强的趋势,但组间差异并没有统计学意义。有报道[11]称在间断超声冲洗时,质量分数2%和10%的次氯酸钠间差异并没有统计学意义,临床和试验中常用。质量分数1%~5.25%的次氯酸钠。

 

超声锉震动时产生的热量会使次氯酸钠冲洗液温度升高,从而提高其抗菌性和组织溶解性[12],酸碱度对次氯酸钠溶液的稳定性也有影响,但近年的研究[13]并未发现温度和酸碱度的改变对超声冲洗效果会造成明显的影响。

 

在以传统注射器冲洗时,次氯酸钠联合乙二胺四乙酸(ethylene diamine tetraacetic acid,EDTA)或氯己定可增强清洁效果。在以超声冲洗时,对于清除微生物,若在使用质量分数1%的次

氯酸钠溶液之前加用质量分数17%的EDTA,可以使抗菌效果与质量分数2.5%的次氯酸钠相同[14];若在使用质量分数2.5%的次氯酸钠溶液之后加用质量分数0.2%的氯己定,也可明显提高抗菌的效果[15]。对于清除牙本质碎屑,当在使用质量分数2.5%以上的次氯酸钠时,是否联合EDTA或氯己定,效果并无明显差异[16-17]。对于清除玷污层,使用次氯酸钠超声冲洗的效果是否强于使用次氯酸钠和EDTA传统冲洗方式,尚无确切的结果。

 

另外,刘桂香等[18-19]研究了超声对感染根管中内毒素的清除,发现在体外根管模型中,超声冲洗无论配以双氧水还是次氯酸钠皆无法灭活内毒素,但在患慢性根尖周炎的临床病例中即使用无菌蒸馏水进行超声冲洗,亦可使内毒素活性明显减低。

 

2.2 冲洗方法和时间

 

超声冲洗可以通过间断冲洗或连续冲洗进行,前者用注射器更新冲洗剂,后者由手柄喷出冲洗剂。间断冲洗较连续冲洗效果更好:间断冲洗(20 s×3次)1 min与连续冲洗3 min效果间无差异,但明显优于连续冲洗1 min[20]。对于清除椭圆形扩展中的牙本质碎屑,脉冲式间歇超声冲洗较连续超声冲洗更有效,400 ms开/400 ms关,且占空比为50%是最有效的脉冲模式[21]。这可能缘于超声提高有效氯的反应率,清洁效果在冲洗间断时也能持续。更新冲洗液的目的不仅是溶解,还要去除根管内的微生物和玷污层,需要使冲洗液到达根管根尖部。由手柄喷出的冲洗剂不能确定到达根尖部,而注射器供给则可以准确定位[22]

 

关于冲洗时间,有研究在没有更新冲洗剂的情况下发现,超声冲洗30 s和60 s清除牙本质玷污层没有明显的差异。Passarinho-Neto等[23]用100 mL质量分数1%的次氯酸钠溶液超声冲洗1、3和5 min发现,延长冲洗时间可以提高冲洗效果。

 

3 根管系统

 

3.1 直根管的直径和锥度
 

当根尖部5 mm预备到直径0.2~0.6 mm,锥度0.08时,超声锉可以有效地清洁牙本质碎屑。若根管直径更大,则预备锥度可以减小。在一定的范围内(锥度0.04~0.10),锥度越大,牙本质碎屑去除的效果越好。
 

3.2 根管根尖部

 

超声冲洗较传统注射器冲洗能更有效地清洁主根管内的牙本质碎屑和玷污层[24-26],但从近冠部到根尖部,玷污层清除效果越来越差,距根尖1 mm以内牙本质碎屑的清洁效果也较其他部位明显变差[27]
 

3.3 根管弯曲
 

超声冲洗对弯曲根管的清洁效果优于注射器冲洗,但仍不如直根管的效果好[28-30]。Malki等[31]通过研究透明根管模型后指出:即使在弯曲根管内,冲洗剂也能够到达距工作头末端3 mm处,且其流体力学性质不受影响,制约冲洗效果的是超声工作头末端无法到达弯曲根尖部或到达后无法有效的震动。根管弯曲的形态,包括弯曲的位置和长度等都会对冲洗效果产生影响;因此,在弯曲根管中使用不锈钢超声锉需要预弯,这样可能使震动更充分,从而增强微声流作用,同时避免根尖孔拉开。

 

3.4 根管复杂结构

 

天然牙根管结构复杂,例如根管峡部、根管侧支和椭圆形扩展等,传统冲洗方法难以使冲洗剂进入这些不规则处。超声冲洗后,根管峡部剩余的牙本质碎屑、残髓和生物膜更少[32];但通过组织学切片观察,距根尖2 mm以内的根管峡部仍不能完全清洁[33]。超声冲洗能促进冲洗剂渗入根管侧支,使侧支获得更好的清洁效果[34-35]

 

3.5 根尖孔未闭患牙

 

冲洗过程中若将冲洗剂连同感染物质推出根尖孔,会刺激根尖周组织,造成诊间疼痛,甚至诊间急症。在对体外成熟恒牙的试验中,超声冲洗时渗出根尖孔的冲洗液量明显少于注射器冲洗[36]。根尖部直径与超声冲洗安全性相关[37]。将超声冲洗应用于根尖孔未闭的慢性根尖周炎患牙,再用Dycal行根尖诱导成形术,随访12~18个月后观察到95.5%患牙牙根延长,根尖形成,即超声冲洗对根尖周组织中的牙乳头和上皮根鞘功能没有影响,对根尖孔未闭的患牙是安全的[38]

 

4 小结  

 

综上所述,超声强度,工作尖直径、表面形态和材质,冲洗剂种类、冲洗方法和时间以及根管系统的形态结构,都会对超声冲洗效果造成影响。临床上,应根据患牙的根管形态特点及感染程度,有效应用超声冲洗技术,提高根管冲洗效果和根管治疗疗效。

 

qq%e6%88%aa%e5%9b%be20160426103812

刷牙不彻底减寿13年 正确刷牙5个小方法

 

美国科学家称,刷牙不彻底导致的牙菌斑牙周炎问题可能加大患癌症死亡的风险。一项研究更显示,严重的牙菌斑口腔细菌问题会将患癌死亡的风险增加80%,可能减少13年寿命。

 

据英国《每日邮报》报道,美国科学家称,刷牙不彻底导致的牙菌斑牙周炎问题可能加大患癌症死亡的风险。据报道,五分之一的癌症患者有口腔感染和发炎症状。一项研究更显示,严重的牙菌斑口腔细菌问题会将患癌死亡的风险增加80%,可能减少13年寿命。

 

据报道,牙周病会导致口臭、牙龈出血、严重则致龋齿、退缩龈以及牙齿脱落等。科学家称这与一系列慢性疾病有关,如心脏病的部分病因是由牙龈开始出现的炎症进入血管导致的。

 

瑞典科学家所做的类似研究称,口腔卫生不良可能意味着同时拥有其他一些容易引致癌症的生活习惯。瑞典科学家从1985年开始进行了一项长达24年的研究。他们在斯德哥尔摩随机抽取了1390名成年人进行了体检,研究起步时所有被调查者的年龄在30-40岁,科学家将他们有可能引起癌症的生活习惯(如吸烟等)记录在案,包括口腔健康情况,被调查者中没有人有严重的牙周病,但牙齿和牙龈表面都有不同程度的牙菌斑问题。

 

至2009年,已有58人死亡,其中1/3是女性,35%因患癌症而死。研究中,男性平均死亡年龄为60岁,女性则为61岁,这些死者中,女性比预期寿命短13年,男性短8.5年,所以他们被视作过早死亡。研究中女性主要是因乳腺癌死亡,男性所患的癌症种类却不相同。去除其他因素(如是否吸烟)的影响,患有牙菌斑牙周炎和过早死亡间的相关性仍然较高。

 

正确刷牙的方法

 

 

1、温水刷牙最好

 

用温水刷牙是对的,有些人用冷水刷牙会引起牙齿敏感、疼痛。尤其是在冬天,更需要用温水刷牙,避免引起牙齿敏感。温水的温度以接近体温为宜,太热的水也不好。

 

2、刷牙力量因人而异

 

刷牙时不应用太大力气也是正确的,并非用越大力气才越能把牙齿刷干净。如果刷牙方式不对,用的力气越大反而越易伤害牙齿。但刷牙用的力因人而异,并没有量化的标准。刷牙力气不轻不重,以刷干净牙面为宜,每人可以根据自己的情况来拿捏。

 

3、横向刷牙易磨损牙釉质

 

横向刷牙法确实是不值得提倡的刷牙方式,口腔医生给出的建议都是竖着刷牙。因为横着刷牙其实很难刷到牙齿间的缝隙,达不到彻底清洁的作用。横向刷牙更坏的影响是磨损到牙齿的牙釉质,特别是那些刷牙用劲大的人磨损更厉害,时间长了就容易形成"楔形磨损"。楔形磨损的表现是牙齿根部被磨损而萎缩,容易使牙齿松动、敏感。不少人到了冬天干燥时牙齿容易疼痛,就因楔形磨损引起。

 

4、每次刷牙不少于3分钟

 

每次刷牙时间不少于3分钟,要保证每个牙齿的牙面都要认真刷到。只要每次刷牙能认真刷干净,一天早晚两次刷牙就可以。没有必要每次饭后都刷牙,因为牙菌斑从形成到附着于牙齿需要12小时以上。有些人保护牙齿的方式是经常刷牙,其实没有必要,太多次数的刷牙反而易磨损牙齿。

 

5、刷牙后再吃早餐无不妥

 

一天早晚要刷牙,但早上刷牙的时间放在早餐前还是早餐后并无定论,目前没有医学观点认为早上起床后刷完牙再用早餐是不适宜的。现在绝大部分中国人都习惯了早餐前先刷牙,这无不妥。至于刷完牙后牙膏有效成分会被吃进肚子,这种说法不大站得住脚。普通牙膏所起的作用是清洁,刷完牙再彻底漱口后其实没有什么所谓的"有效成分"留在牙面上。如果吃早餐前不刷牙,总感觉口腔内有异物感,不清洁,吃早餐也吃得不放心。刷完牙吃早饭后再漱口,这样可以清除早餐的食物残留。

 

qq%e6%88%aa%e5%9b%be20160426103812

突发!山西一女医生被捅数刀 生命垂危

来源:医脉通

 

据多位网友爆料,今天(11月22日)上午,长治医学院附属和平医院传染科一名申姓女医生在和平医院干部科附近被患者家属连捅胸部数刀,伤势极为严重,生命垂危。

 

20161122162010

图片截自新浪微博@Callmedoczhang 


据称,凶手为患儿的爸爸,一刀捅破了女医生的下腔静脉和右心室壁,心外科已经缝合伤口,麻醉科在调整平衡,基本脱险,而起因只是因为一个小小的手足口病。

 

0161122162041

 

20161122162419

 

网友@李凌宇i发布了事件大致经过:

 

11月22日上午10时,长治医学院附属和平医院发生一起暴力伤医事件。该院感染性疾病科一名年轻女医生在会诊途中,突然遭到一名男子持刀袭击,被害人身遭9处刀伤,其中1处刺破心脏,导致心脏破裂,心包填塞,休克。


事件发生后,医院立即启动应急救助程序,组织急诊科、心胸外科、普通外科、重症医学科等相关科室专家全力抢救,同时向公安机关报案,向长治医学院和当地卫生行政主管部门报告。截至中午14时,伤者仍在手术中,暂未脱离生命危险。


医院领导第一时间赶赴现场,党委书记苗群生指示,要不惜一切代价全力抢救伤者,同时做好家属安抚工作,并要求全体医务人员坚守工作岗位,维护正常的医疗秩序。


长治医学院党委书记李华荣、纪委书记杨波闻讯后,赶赴医院手术室,看望慰问伤者家属,同时做出重要批示,一是全力以赴抢救伤者,二是依法严肃追究行凶者责任。


据了解,该事件不属于医疗纠纷,是一起典型的暴力持刀伤医事件。目前,行凶者已投案自首,公安机关已介入。

 

0161122162433

 

医脉通再次呼吁:暴力伤医必须要严惩!当保障医护人员的人身安全仅仅成为一句口号,谁还来救死扶伤?


祈愿刚刚遭受暴力袭击的申医生早日康复,不仅仅是身体上的伤口,更多的是心理的伤害!

 

qq%e6%88%aa%e5%9b%be20160426103812

洗牙会把牙缝洗大?是牙结石撑大的!

20161122132306

“说洗牙很痛,我不反对,但是说洗牙会把牙缝洗大,我就不赞同了。”

 

 

在日前举办的河南省中老年口腔疾病微创治疗继续教育学习班上,来自北京大学口腔医学院牙周科的胡文杰教授对洗牙做了系统讲解。

 

牙结石刷牙刷不掉

所以要洗牙

 

像很多疾病一样,牙周疾病也是缓慢积累的过程,而附着于牙齿表面和牙龈上下的牙结石及菌斑为这些疾病的发作提供了温床。

黏附在牙齿表面或口腔其他软组织上的微生物群统称牙菌斑,牙菌斑清除不到位,加上唾液中的矿物盐逐渐沉积,日久天长就会形成牙结石。牙结石的存在使得菌斑与组织表面紧密接触,引起牙周组织的炎症反应。牙周病严重了,牙齿就会晃动、脱落。

刷牙可以去除牙齿软垢和部分牙菌斑,但对某些躲藏在角落里的牙结石、牙菌斑就爱莫能助了,这就需要洗牙了。

 

洗牙后牙缝越大

说明牙周病越严重

 

洗牙,牙科术语是“洁治”。提到洗牙,很多人会产生恐惧感,“洗牙很痛”、“洗牙会把牙缝洗大”等说法让很多人望而却步。

“说洗牙很痛,我不反对,但是说洗牙会把牙缝洗大,我就不赞同了。”胡教授说。洗牙,系统地讲是通过洁刮治术对牙齿进行清洗,去除那些附着于牙齿与牙龈沟之间的牙结石及牙菌斑,这是牙周疾病的基础治疗。

所谓把牙缝洗大,其实就是牙周炎患者的牙龈被牙结石占据了,洗掉牙结石后,被撑大的牙缝暴露出来而已。牙缝越大,说明牙周病越严重,并不是洗牙造成的。就是说,牙周病是因,牙缝变大为果。你要是栽赃给洗牙,那洗牙真是比窦娥还冤!

 

龈下刮治慢工出细活

全口需要5~8小时

 

胡教授说,洗牙包括龈上洁治和龈下刮治以及根面平整。洗牙的龈上洁治,就是用洁治器械去除龈上牙石、菌斑和牙面上沉积的色素,并抛光牙面,在这一过程中,超声洁治术已经为很多医生熟练掌握。而龈下刮治,目的是去除附着于牙周袋内的龈下牙石和菌斑,然后再做根面平整,去除含有内毒素的根面牙骨质,形成硬而光洁的根面,消灭细菌落脚的据点。

临床上一般首先采用龈下超声刮治,去除较大的龈下牙石,再结合手工刮治进行根面平整和刮除袋内的肉芽组织等。所以龈下刮治超声与手工结合效果更好。而且在龈下刮治和根面平整的过程中,不仅对技术是个很大的考验,对单个牙的操作时间也是有要求的,根据研究,一颗牙的操作时间平均应在10分钟,全口牙的操作时间在5~8小时。

此外,洗牙前要进行全面的口腔检查,洗牙后3小时内不要抽烟,不要饮用有色素的饮料、茶水等。

 

qq%e6%88%aa%e5%9b%be20160426103812

牙源性牙痛误诊误治68例分析

作者:吴胜  珠海口腔医院
 

[ 摘 要]  目的:分析引起牙源性牙痛误诊误治的相关影响因素, 以期提高牙痛的正确诊断率。方法:选择2005— 2009到广州市海珠区口腔医院就诊的牙痛病例中, 对误诊误治并经再次诊治疼痛缓解的病人68例进行回顾性研究, 记录病人临床资料信息, 统计、分析其主要症状、体征。结果:牙痛误诊中牙髓炎占最大比例, 牙髓炎又以深龋已充填未做牙髓治疗者占多数, 其余依次为隐蔽龋、隐裂、楔形缺损、牙周牙髓联合病变、重度磨耗及畸形中央尖磨损等。此外龈乳头炎、牙根折也易出现误诊误治。结论:部分牙髓炎急性发作体征不典型, 定位困难及医生询问病史、检查不仔细是牙痛误诊、误治主要原因。熟悉各种牙痛的临床表现及体征, 抓住引发牙痛几个重要原因以及正确阅读X线片有助于提高牙痛病人的诊治成功率。

[ 关键词] 牙痛;误诊;误治

 

牙痛是口腔科最常见症状, 也是病人主要就诊原因。临床上大部分牙痛病人在首次就诊时可得到正确的诊断和治疗, 但也有不少误诊、误治致病情延误的情况发生, 不仅增加了病人的痛苦, 甚至还造成牙齿无法保留等严重后果。本研究主要针对牙体、牙周组织引起的牙痛误诊误治进行分析,以期提高患牙治疗的成功率。

 

1、临床资料和方法

 

1.1 临床资料

 

牙体牙髓牙周病学杂志(ChinJConservDent)2011, 21(8) · 469·DOI :10.15956/j .cnki .chin.j .conse rv.dent .201108.013腔医院就诊的牙痛病人68例, 共72个患牙, 其中男32人, 女36人, 年龄10 ~ 68 岁。纳入标准:①无精神及神经疾病史无心脏病史;②曾有因自发性牙痛的就诊经历, 经其他医生诊断为牙髓炎并做了相应处理(如拔除无保留价值患牙或行牙髓失活及根管治疗术)后未能缓解, 到作者处就诊经相应对症治疗后(牙髓治疗、局部牙周治疗或拔牙)疼痛很快明显缓解, 2年观察期内疼痛未再发作或基本消失;③病历记载曾有急性牙痛发病史, 但首诊时疼痛已缓解, 未能确诊而无法得到对症处理, 长时间后至笔者处复诊时患牙已有明显根尖周病变。排除标准:①因开放引流不佳致疼痛无缓解;②急性上颌窦炎、颌骨内肿物所致牵涉痛。

 

1.2 方法

 

整理上述病人临床资料, 描述性统计分析其主要症状、体征及诊断方法、治疗措施及疗效。

 

详细询问病史及主要症状, 按牙周牙体顺序对患侧上下颌牙仔细检查和临床评估。有明显异物嵌塞, 龈乳头水肿充血, 探诊易出血, 探痛明显者首先去除嵌塞异物, 龈下洁治后30 mL/L过氧化氢液冲洗, 碘甘油上药, 嘱勿用患牙进食。并通过充填邻面龋、避免悬突、调牙合等去除食物嵌塞因素。上下颌同时存在几个不能确定的可疑牙时, 根据临床经验[ 1] , 排查因素依权重由大到小为:①深龋或牙体缺损;② 深龋已经充填且未做牙髓治疗;③叩诊不适;④ 隐裂;⑤ 牙周牙髓联合病变。龋病:探查隐蔽部位如邻面、颈缘处、根面、根分叉处。观察牙体色泽、探查龋洞的范围, 常规X线片检查。己充填的牙齿检查有无继发龋及充填物是否近髓。非龋性疾病:着重检查重度磨耗牙、牙体缺损近髓牙、是否存在畸形中央尖及髓石等, 使用着色法、咬诊法检查疑似隐裂牙。对变色牙询问是否有外伤史及测牙髓活力。牙髓治疗术后:干髓术、牙髓塑化术、根管治疗不完善的牙均去除充填物探查根管,排除是否存在残髓炎。牙周病:检查松动度, 牙周袋探诊深度、牙周附着水平、X线片了解牙槽骨吸收情况。对可疑患牙均须结合牙髓温度测验、牙髓活力电测验、叩诊、X线检查、实验性制洞检查帮助判断病变严重程度并进行最终定位诊断。根据病变严重程度等因素排查, 选择病变可疑程度最大、可疑因素最多的一个牙做试验性制洞, 如疼痛不敏感则直接开髓, 否则依次排查。

 

2、结果

 

按病变涉及范围分类①牙体牙髓病变63个:牙髓炎58个, 根尖周炎5个。分别为深龋已充填无牙髓治疗牙21个, 隐蔽龋19个, 隐裂牙9个, 楔形缺损牙5个, 畸形中央尖磨耗4个, 牙根折3个,外伤牙2个;②牙周组织病变9个牙:牙周牙髓联合病变6个, 龈乳头炎3个。72个患牙中其中牙髓炎误诊66个牙(91.7%), 其中已发展为根尖周炎的5个(3个为根尖周稀疏区>5 mm);根折牙3个(4.2%);龈乳头炎3个(4.2%)(表1 ~ 2)。

 

治疗情况①拔除根折牙2个及患严重牙周炎牙3个, 均为经其他医生诊断为牙髓炎、根尖周炎或牙周牙髓联合病变曾行失活或根管治疗术或牙周治疗术;另1 个根折牙行截根术后保留健康牙根;②45个牙经试验性制洞检查无酸痛感, 在无麻醉条件下开髓, 复诊期内自发痛消失或基本消失。2例观察1周有叩痛, 定位后开髓。5 例局麻开髓后疼痛明显缓解, 5例根尖周炎经开放引流自发痛消失或基本消失。误治牙对颌的11个患牙经局麻下开髓后疼痛解除, 提示患侧对颌牙的排查不容忽视;③3个龈乳头炎患牙经清除异物, 龈下刮治,冲洗, 上药, 重新充填患牙, 调牙合等去除食物嵌塞原因, 1周后复诊疼痛消失, 冷试(-), 叩痛(-)。

 

3、讨论

 

3.1 牙痛存在定性困难的原因分析

 

一些引起牙痛的疾病临床症状及体征存在易混淆之处, 牙髓炎可表现为自发性阵痛、冷热刺激痛、夜间痛等典型的急性临床症状, 也可呈现不典型的自发性钝痛或胀痛并伴叩诊不适。急性龈乳头炎具有类似的临床表现, 易与急性牙髓炎相混淆。本文龈乳头炎3例, 病人自觉症状为自发性剧烈疼痛或自发性钝痛或胀痛、夜间痛, 遇冷热加重, 冷反应敏感, 轻度叩痛, 接诊医生若无龈乳头炎概念, 检查不仔细时易误诊为急性牙髓炎。

 

牙痛同时存在牙体牙髓牙周3方面因素时, 医生缺乏全面考虑、解决问题的视野。如本文的3例牙髓牙周联合病变, 就诊前均有明确的自发性痛等典型牙髓炎急性发作症状, 而就诊时疼痛已缓解,检查时无牙髓温度试验异常体征, 仅有叩诊不适,接诊医生只作了牙周治疗而忽略牙髓活力测试, 致牙髓炎所致疼痛不能解决。有的病例经多次完善根管治疗术并翻瓣刮治, 叩痛进食痛仍未能解决,医生应考虑根折, 拍X线片时变换角度, 有的可显示较清晰的根折线;但也有拍X线片甚至CT都无法显示根折线, 这是医生难以诊断的原因。

 

本研究中有21例深龋已充填, 原表现为可逆性牙髓炎, 19例检查时龋深近髓, 去腐时近髓仍无明显不适或仅有少许酸软感, Ca(OH)2 垫底玻璃离子充填, 6个月~ 2年充填物完好, 确诊为继发牙髓炎或根尖周炎。提示我们对此类病例不宜过于保守, 若病人保留活髓意愿强烈时须向其说明预后并嘱有牙髓症状随诊。

 

3.2 牙痛存在定位困难的原因分析

 

急性牙髓炎疼痛常沿三叉神经向同侧对颌或同颌其他牙放散, 病人有错位痛。疼痛时病人易有烦躁、焦虑等反应, 焦虑常致痛阈降低, 造成疼痛更容易出现、产生错觉[2] , 当病人所指牙存在可疑病变而医生没有仔细辨别时极易误诊误治。牙髓炎定位主要依靠牙髓温度测试异常或牙髓炎继发根尖周炎时的叩痛, 就诊时若牙髓病变发展至某一阶段, 牙髓绝大部分坏死但未达根尖时, 冷热测试不敏感, 无叩痛。此时仅依据深龋、隐裂等牙体病变来诊断, 当患侧仅有一个患牙时, 定位尚不易错, 但若同侧存在病变程度接近的多个牙, 如一些中老年病人, 深龋、重度牙周病、深楔形、隐裂、牙合面磨耗等多种病损并存, 则给临床医生的诊断带来极大困难, 有时甚至逐个开髓直至拔牙, 让病人承受更大的痛苦和损害[3] 。本研究11个在病变牙对颌已开髓的牙即为牙髓炎的可疑牙。

 

牙痛是一种主观感受, 而每人对疼痛的敏感性和耐受度不同, 只有对病人的主观症状、客观检查、全身情况及X线等综合分析, 才能作出正确诊断。①自发剧痛最常见为牙髓炎急性发作, 急性尖周炎及急性龈乳头炎。另外有急性牙周脓肿、三叉神经痛、髓石、冠周炎等;②自发钝痛多为慢性龈乳头炎、创伤牙合、坏死性龈炎;③冷热痛多见于中或深度龋、较大牙体缺损。慢性牙髓炎少自发痛多表现为冷热激发痛, 且刺激过后仍持续数分钟。创伤导致牙髓充血亦可有冷热激发痛;④咬合痛主要为急性尖周炎、牙创伤、隐裂、根折等。上述牙痛除牙髓炎存在难以定位外, 其他均易定位;⑤注意邻面、颈缘处、根面、根分叉等处的隐蔽龋及充填物下的继发龋, 以及重度磨耗牙、牙体缺损近髓牙、畸形中央尖及髓石、隐裂牙、变色牙、根折、深龋充填体等。存在多个可疑牙时, 叩诊常有助于确定患牙。若实在无法确定, 则嘱病人等再出现自发痛或咬合痛时随诊定。掌握各种牙痛相关疾病特点, 认真排查能提高正确诊断率, 减少误诊。


参考文献:

[ 1] 贾建卫.体征不典型的急性牙髓炎临床分析[ J] .现代口腔医学杂志, 2010, 24(1)26 -28.

[ 2] 姜乾金.医学心理学[ M] .3 版.北京:人民卫生出版社,2002:206 -207.

[ 3] 王恩平.隐裂致急性牙髓炎7 例误诊报告[ J] .华西口腔医学杂志, 2000, 18(2):132 -133

喂养精细 致每10个娃中就1个长“双排牙”

由于喂养过于精细,目前10个孩子中1个孩子长出“双排牙”。人的一生有两副牙齿,一副乳牙,一副恒牙。宝宝8个月后开始长乳牙,一般长够20颗,6岁后乳牙开始被恒牙替换,12岁左右替换完。如果在这些关键节点上,能够保护好孩子的牙齿,他(她)将终身受益。

 

20161121142158

 

 新问题 

换了乳牙却不掉 10%孩子长出“双排牙”

芳芳(化名)今年6岁,刚进入换牙期。日前,家人突然发现,孩子左下门牙处的乳牙还没掉,里面就冒出了一个新的小牙齿,新牙在慢慢往上长。家人急忙带去医院,诊断为乳牙滞留,不得不拔掉乳牙,为新牙生长腾出空间。

 

“现在,儿童长双排牙越来越多见,临床上发生率高达10%,也就是10个小朋友有1个出现了双排牙现象,不得不来医院拔掉乳牙,为新牙腾出生长空间。”南京市口腔医院牙体牙髓科主任医师葛久禹介绍,正常情况下,儿童从六七岁开始,乳牙就自然脱落,在半年到一年之间恒牙陆续萌出。如果吃得太精细,发挥不了牙齿的生理性刺激,就容易形成“双层牙”——乳牙该掉的时候不掉,而新萌出的恒牙被迫长在内侧。这就是乳牙滞留。如果乳牙滞留、迟落很严重,影响到恒牙萌出以及错位等,可能会影响到孩子的咬合以及面部正常发育。

 

喂养太精细,被认为主要原因

 

葛主任认为,究其原因,现代人饮食太过精细是造成儿童长双排牙的重要原因。有些家长心疼孩子舍不得他们去啃苹果,而是把水果切成一片片的,让孩子用牙签叉着吃;以前,孩子啃玉米,现在这些杂粮几乎远离了餐桌,使得孩子的咀嚼能力得不到锻炼,牙齿得不到足够的刺激,导致赖在牙床上不愿脱落。而新牙到了时间就要长出来,这边乳牙还没掉,那边新牙开始往外冒,新牙没有地方,只能在乳牙的边上萌出

 

葛主任建议,家长们应让孩子多吃些花生、甘蔗、苹果、玉米等耐嚼食物,保持对乳牙良好的刺激作用,促使乳牙按时脱落。另外,一旦发现孩子有双排牙的现象,要及时去医院将乳牙拔掉,给恒牙的生长腾出位置。

 

0161121142138

 

新研究

9成龋齿由窝沟龋引发

在双排牙发生率一路走高的同时,龋齿的发病率依然居高不下。目前,5岁娃乳牙龋齿发生率高达70%,也就是10颗牙有7颗龋坏。南京市口腔医院预防口腔科主任龚玲担忧地说,乳牙龋坏了,还可以长出新牙,但是六龄齿没有“替补队员”,一辈子只长一次。这4颗牙齿由于在孩子乳牙替牙期萌出,容易被忽视,目前龋病率高达30%。

 

“临床研究发现,93%的龋病是由窝沟龋引发的。”她解释说,如果仔细观察,就会发现磨牙的表面有很多缝隙,坑坑洼洼,这些凹陷的地方,就叫做窝沟。这是牙齿的牙尖在发育融合过程中发生障碍造成的,是牙齿硬组织的薄弱部位。对于新萌出的牙齿来说,窝沟部位深而窄,牙刷毛无法进入进行清洁,使食物残渣和细菌有了藏身之处,致龋细菌利用食物发酵产酸,腐蚀牙齿形成龋洞,90%的儿童龋齿就发生在这里,我们称为窝沟龋。同时,窝沟底部接近釉牙本质界或者位于牙本质内,一旦患龋,破坏可向深部迅速发展,形成外观小而实际深且大的龋洞,不易早期发现。

 

专家建议

拖三个时间节点 给牙齿穿上“防护服”

那么,如何来预防这些龋齿呢?龚主任建议,儿童及早做窝沟封闭。所谓窝沟封闭是指在不磨除牙体组织的情况下,在牙齿的表面,特别是对容易发生龋病的窝、沟、点隙,用一些有机高分子材料进行封闭,保持牙齿不受细菌及其代谢产物的侵蚀,隔绝口腔致龋因素的作用,防止食物和牙菌斑的堆积,达到预防龋病发生而采用的一层防护性的屏障。封闭的最佳时机是牙冠完全萌出龋齿尚未发生的时候,一般乳磨牙在3-5岁,第一恒磨牙在6-8岁,第二恒磨牙在11-13岁。窝沟较深的青年人也可以进行窝沟封闭防龋。

 

另外,儿童有部分的龋齿发生在牙齿的光滑面和邻面,窝沟封闭对这种龋齿没有预防效果。化物是一种化学防龋方法,通过增强牙齿的抗龋能力和促进再矿化,可有效预防牙齿光滑面及邻面龋病的发生。因此窝沟封闭化物联合使用,可同时预防窝沟龋和光滑面龋,能最大限度预防龋病的发生。

 

拥有好的牙齿,请让你的孩子多咀嚼

 

随着社会的发展,食物越来越精细,用来咀嚼的颌骨逐渐退化,变得越来越小,而牙齿依然那么多,这就带来一个结果是牙齿排列越来越拥挤,甚至排列不下,造成了牙齿的畸形。

 

现在的孩子常常被照顾得“无微不至”,平日里吃食物更是要搞得碎些、煮得烂些以易咬为标准,殊不知,这种减少儿童咀嚼运动的“爱抚”,顺应了用进废退理论,对儿童颌面部生长发育是极其不利的。咀嚼运动有以下几方面的作用:1、儿童和青少年,通过适当咀嚼硬食,可促进颌面部骨骼和肌肉的发育,使之与萌出的恒牙相协调,有利于牙齿排列整齐。2、咀嚼运动能刺激唾液分泌,加强唇、颊、舌三者对牙齿的擦洗作用和唾液对牙面的清洗作用。3、咀嚼运动在将食物嚼碎时,使唾液均匀混入食物中,这样既可以品尝食物的美味,又利于食物的消化、吸收,增强儿童的食欲。

 

这几个动作会让你的牙齿越来越丑

 

南京市口腔医院第五门诊部蒋勇医生告诉记者,目前牙齿错颌畸形的发病率在60%左右,其发病有遗传因素,也有后天因素,比如习惯性吐舌、吮指、咬上下唇、咬物、用嘴唇呼吸、偏侧咀嚼和睡眠等,这些看似不起眼的习惯,都会引起牙齿的错颌畸形,久而久之会造成牙齿畸形。

 

一般畸形包括牙齿畸形和骨骼畸形。牙齿畸形,通过戴牙套可矫治。11-13岁是戴牙套治疗的最佳时期,女孩发育早,治疗时间要适当提前至10-12岁。骨骼畸形治疗更为复杂,若是地包天,建议3.5-5岁就开始矫正,一些严重的骨骼畸形需要18岁后配合外科手术治疗。

 

qq%e6%88%aa%e5%9b%be20160426103812